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水肿 水肿的定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿的分类 水肿按出现部位分为 （1）全身性水肿 （2）局部性水肿 （3）体腔内积水（胸腔、腹腔、心包等） *水肿这一术语一般不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 水肿的发生机制 维持正常体液动态平衡的因素 （1）毛细血管内静水压 （2）血浆胶体渗透压 （3）组织间隙机械压力（组织压） （4）组织液的胶体渗透 毛细血管有效滤过压=（毛细血管静水压+组织胶体渗透压）— （血浆胶体渗透压+组织压） 水肿的发生机制 产生水肿的几项重要因素 （1）钠水潴留 如继发性醛固酮增多症 （2）毛细血管滤过压升高 如右心衰竭等 （3）毛细血管通透性增高 如炎症、过敏 （4）血浆胶体渗透压降低 如白蛋白减少 （5）淋巴回流受阻 如丝虫病等 病因与临床表现 全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）营养不良性水肿 （5）其他原因的全身性水肿：特发性 局部性水肿 病因与临床表现 (1)心源性水肿 发生在各种心脏病有心输出量不足时，如右心衰竭、渗出性或缩窄性心包炎。 心源性水肿的发生机制 右心功能不全 有效循环血量减少 静脉压增高 肾血流量减少 毛细血管滤过压增高 继发性醛固酮增多 组织液回吸收减少 钠水潴留 水肿 心源性水肿的临床表现 水肿特点 身体下垂部先出现，向上延及全身。对称、凹陷性，较坚实，移动性较小。颜面一般不肿。 有心功能衰竭的表现 图：凹陷性水肿 病因与临床表现 （2）肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病如 急慢性肾炎 肾病综合征 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 肾功能不全 肾性水肿的特点 先颜面，后扩展至全身，发展常迅速，肾病综合征时为重度水肿。水肿软而移动性大。 常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 肾原性水 肿与心原性水肿的鉴别 肾原性水肿 心原性水肿 开始部位 从眼睑，颜面开始 从足部开始 延及全身 向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较少， 伴随病征 伴有其他肾脏病病 伴有心力衰竭病征：心 征：高血压，蛋白 脏增大、心脏杂音，肝 尿，血尿，管型尿， 肿大。 眼底 静脉压 升高 等 改变。 病因与临床表现 （3）肝源性水肿 主要见于失代偿期肝硬化,慢性肝炎. 病人有肝功能减退和门脉高压两方面表现 水肿主要表现为腹水，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，(面部、上肢常无水肿) 图：腹水 病因与临床表现 （4）营养不良性水肿 常见于：慢性消耗性疾病、胃肠消化吸收不良、重度烧伤等。 特点：从下肢开始→逐渐蔓延全身，与体位有关，呈“坠积性”，伴消瘦等。 病因与临床表现 （5）其他原因的全身性水肿 A ： 黏液性水肿 B：经前期紧张综合征 C：药物性水肿 D：特发性水肿 粘液性水肿面容(甲低) 甲亢合并胫前粘液性水肿 甲减合并胫前粘液性水肿 病因与临床表现 局部水肿 常由于局部静脉淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致,如： 常见于： 局部炎症：表现为红、肿、热、痛。 局部静脉回流受阻：如上、下腔静脉阻塞综 合征。 局部淋巴回流受阻：如淋巴管炎、丝虫病。 血管神经性水肿：属变态反应性疾病。 临床其他类型水肿－－－