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广东医学院病理教研室教案 授课教师：病理教研室 备课时间：2004年3月 授课对象 医疗、影像、麻醉、医学心理 专业 2002 级（本科 ）共14个班 授课题目 病理学·结核病 课 型 大班理论课 授课时间 2004年5月10日 - 5月18日 共 4 学时 主要教学方 法 电子幻灯演示 教学目的 和 要 求 ◆ 掌握结核病的基本病变及转化规律◆ 掌握原发性肺结核病的发生、发展过程及其病变特点◆ 掌握继发性肺结核病的发生、发展过程及其各型的病变特点◆ 熟悉肺结核病血源播散所致的病变◆ 熟悉肺外结核病变和转归◆ 了解结核病病因、发病机制和传播途径 重点 ◆ 结核病的基本病变及其转化规律◆ 原发性肺结核病与继发性肺结核病的病变特点，二者有何不同◆ 各型继发性肺结核病的病变特点 难点 ◆ 结核病发病机制 ◆ 慢性纤维空洞性肺结核◆ 原发性与继发性肺结核病的不同点 授 课 时 段 规 划 1、结核病的发病情况 5分钟　　2、结核病概述（病因、传播途径、发病机制） 15分钟　　3、结核病的基本病变 20分钟　　4、结核病基本病变转化规律 15 分钟　　5、原发性肺结核病 25分钟　　6、继发性肺结核病 50分钟　　7、肺结核病血源播散所致病变 10分钟　　8、肺外结核病 20分钟 内 容 【概述】 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 属肉芽肿性炎症 一、 结核病的病因和发病机理 病原菌 结核杆菌：人型、牛型 抗酸等特殊染色（+） ◆ 传播途径 呼吸道传播：最常见 消化道传播：少见 ◆ 易感人群 ◆ 发病机理 结核杆菌 免疫反应和变态反应 结核杆菌 巨噬细胞吞噬 巨噬细胞吞噬 抗原提呈和细胞因子产生 抗原提呈和细胞因子产生 CD4 CD4T细胞 ↓ 细胞因子 免疫反应↓ 免疫反应 ↓ 吞噬、杀灭细菌 迟发性变态反应 ↓ 干酪样坏死 ● 免疫反应和变态反应的关系 ①同时发生、相伴出现 ②贯穿整个过程，随机体内、外环境而改变从而决定结核病的转归 方 法 （ 时间分配） 5’（了解） 运用肺炎和肺肉芽肿炎的HE图片对比，引出结核病是一种特异性感染的慢性炎症。简介目前作为传染病的首位杀手---结核病的发病情况，激发学生的学习兴趣及学习该病的重要性。 5’（了解） 结合“非典”的传播途径示意图引出结核病发生的三个基本环节。运用这三个基本环节，掌握控制传染病流行的基本措施。 10’（难点） 提问：结核结节和干酪样坏死为何可作为结核病的病变特征？ 强调：●变态反应-----干酪样坏死 免疫反应-----结核结节 ●两种反应同时存在 二、基本病变 1.渗出为主的病变 见于： 表现： 2.增生为主的病变 见于： 表现： 镜下： 肉眼： 3.变质为主的病变 见于 表现： 镜下： 肉眼： 4.三种病变的关系： 同时存在，强弱不同，相互转化 增生为主（结核性肉芽肿） 增生为主 （结核性肉芽肿） - + - + 变质为主（干酪样坏死） 变质为主 （干酪样坏死） 渗出为主 渗出为主 （浆液和纤维素） - + 机体免疫力增强或变态反应减弱 机体免疫力减弱或变态反应增强 三、转归 1.痊愈 ⑴ 吸收消散 渗出性病变 较小的增生性病变和坏死灶 ⑵ 纤维化、纤维包裹及钙化 增生性病变 未吸收的渗出病变 干酪样坏死灶 ：小 较大 20’（重点） 强调：基本病变由机体内外环境所决定 ● 渗出液及巨噬细胞胞浆中有结核杆菌；另外偶见干酪样坏死和结核结节 ● 结核结节的大体、镜下病变及其意义 ● 干酪样坏死的大体、镜下病变及其意义 15’（重点） 强调：基本病变转归由机体内外环境所决定 复习总论部分炎症的结局；从而推导出结核病的转归（共性）；重点阐述结核病的特殊性---肺部结核病灶的恶化-------随自然管道排出------空洞。 2.恶化 （1）浸润进展 病灶周围出现：渗出和坏死 （2）溶解播散