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肾血管平滑肌脂肪瘤 膀胱癌 膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤，约占恶性4%，好发部位为膀胱三角区、侧壁和后壁，可单发或多发。大多数来源于上皮，其中移行细胞癌占90%，鳞癌占5%-10%，腺癌仅占2%。 膀胱癌影像学表现 1、腔内的肿瘤 2、累及膀胱周围组织 3、累及邻近器官 4、肿瘤蔓延达盆壁 5、盆腔淋巴结转移 CT扫描价值主要在于分期，能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度 可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移 在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及膀胱腔内肿块 当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，低密度脂肪层中出现软组织密度影 当侵犯前列腺与精囊时，使膀胱精囊角闭塞，前列腺、精囊腺增大、变形或受压 膀胱癌向外周侵犯 MRI表现 膀胱内肿块,单发或多发,伴膀胱壁局限性增厚。 T1WI肿瘤组织信号强度界于尿液及脂肪之间，T2WI肿瘤组织信号升高，与尿液相似或稍低。 膀胱周围侵犯。 前列腺、精囊腺受累。 淋巴结转移。 各位同学！ 　 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 输尿管结石 输尿管结石 ↘ ↘ ↘ 右输尿管结石伴肾积水 膀 胱 结 石 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等 X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石 CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变 膀 胱 结 石 膀胱内多发结石 肾 癌 又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 肾 癌 CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓 肾 癌 MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓 右肾癌 肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移 肾透明细胞癌伴左胸壁转移 肾囊肿 单纯性肾囊肿 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁光滑。 MRI：圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致。 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后 不增强。 多囊肾 即肾的多囊性病变，为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传，常伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿等。晚期死于肾衰竭。 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于胎内及生后即死亡 多囊肾 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪状 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿可合并出血，增强检查无强化。常合并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等 MRI表现 双肾增大变形,呈分叶状,有大小不等的囊肿,呈葡萄状 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后不增强 囊肿内可伴出血 多囊肾实体标本 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏常见良性肿瘤。肿瘤为单侧性，亦可双侧性，单发或多发，大小可自几毫米直至20cm，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。 CT和MRI检查 能显示其组织特征，即肾实质内不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。MR上用脂肪抑制技术，高信号脂肪灶变为低信号为典型特征。 CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较多的脂肪成分 第六章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统 一、肾与输尿管 检查技术 X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹部平片 排泄性尿路造影 排