中枢神经系统肿瘤的若干问题.pptVIP

中线旁病变： 鞍旁、视交叉、天幕、大脑脚、松果体、脑桥、延髓 脑疝—移位 镰下、幕下、视交叉旁、松果体旁、脑裂、脑室、脑沟 神经放射学的难点和局限性 （3）边 界 病灶的扩展 a.膨胀性 b.浸润性 病灶周围的变化（低密度、高密度、低/高密度） a.水肿 b.缺血、梗死 c.代谢性改变 d.肿瘤浸润 e.肿瘤细胞播散 病灶有边界—无边界 肿瘤与周围结构粘连— 动脉、静脉窦 浸润 硬膜、蛛网膜、软膜 侵袭 脑实质 粘连 室管膜 胶质增生 脉络膜 膜形成 病灶的具体结构（肿瘤） ①均匀一致或非均一性 ②囊性：液体或肿瘤组织 ③质地：软或硬 ④高血管性 定量 定性 小 结 未来的神经放射学技术和其它发展将会给临床医生提供更多的关于肿瘤形态和病理特征的、准确的和动态的信息；放射学家将成为影像病理学医生，神经放射学独立学科的概念会越来越模糊，转而代之的是与神经外科专家、神经内科专家、放射学专家组成的医疗团队。 7.其它 毛细胞型星形细胞瘤 神经节细胞胶质瘤 少突胶质细胞瘤 均有突破软膜而浸润到动脉外膜的情况 毛细胞型星形细胞瘤 神经节细胞胶质瘤 少突胶质细胞瘤 影像学医生对中枢神经系统肿瘤的认识高度 实质外肿瘤 不破坏脑膜及蛛网膜，肿瘤可生长很大 某些开始时边界清楚的肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤），在生长过程中会突然改变生长特性而侵袭生长，侵及周围结构 某些实质外肿瘤表现为极度的粘连性，完全切除，必然有并发症： 颅咽管瘤—下丘脑损伤 海绵窦区脑膜瘤、脊索瘤—颅神经损伤 实质内肿瘤 1. 肿瘤有起于某些特定区域的明显倾向，其原因不明，可能与细胞构筑、系统发生发育等有关 2. 根据 “脑叶”这一概念描述肿瘤位置不再科学可靠，而应根据局部解剖进行准确定位 3. 多中心、弥散及半球星形细胞瘤非常少见，约占所有肿瘤的1~5%，应与转移瘤鉴别 4. 脑肿瘤不易穿过由软膜、蛛网膜及硬膜层形成的边界 5. 多数实质内肿瘤倾向于发生在某些特定位置，特别是皮层下肿瘤 6. 大多数实质内肿瘤均呈球形膨胀生长，挤入神经纤维之间，向心性膨胀将白质纤维束分开，这是特征与研究方向 7. 星形胶质细胞瘤最常起于皮层下白质，并一定保持与起源脑回、脑回下或脑叶区的形态关系，这种相对限制的生物学因素是热点问题 8. 多数复发肿瘤发生在肿瘤的原发位置 9. 术后2年内，CNS实质内肿瘤向另一个单独位置扩散的现象少见（1%），星形胶质细胞瘤扩散至CNS外更罕见 10.瘤内静脉血栓发生率为47.5% 神经放射学在中枢神经系统肿瘤中的应用目的 一、病灶的形态学（结构改变） CT、MRI所提示的影像学反映了中枢神经系统肿瘤所引起的结构改变，同时还可以发现肿瘤对其周围组织的影响，但其意义仍是研究热点问题。 CT、MRI所提供的即时信息包括： 病变的大小 病变的部位 病变的扩展范围 病变的形态 病变的数目 病变的继发改变 CT是第一个获得脑组织、脑池和脑室直接影像学信息的检查设备。 能直接显示肿瘤效应—水肿、占位、中线移位和脑疝 A 碘对比剂的注入可以反映出BBB的破坏 B 注入对比剂前水肿的区域，如果在注入对比剂后出现“增亮”，显示出增强前未显示的肿瘤，这一征象对肿瘤是原发或继发特别重要 MRI是比CT更敏感的反应脑组织结构异常的方法，T2WI在显示出水肿方面有特殊的优势。 梯度回波： 能够分辨出肿瘤灶的流空效应，如瘤内有血管信号，支持恶性肿瘤。 能发现肿瘤的钙化 T1WI： 能发现瘤内出血，瘤内出血常见于恶性胶质瘤和来自肾癌、甲状腺癌、绒癌、黑色素瘤的转移。 脑水肿常见种类 血管源性水肿：最常见，常伴有白质水肿。表现为血脑屏障周围沿白质束分布的T2显著高信号，极少出现在灰质。在恶性度极高的肿瘤中，血管源性水肿可有占位效应，并可能构成肿瘤占位效应的大部分。 间质性水肿（流体力学性）：常见于肿瘤所致的脑积水的脑室周围，增高的静脉压使液体进入脑室旁间隙。 细胞毒性水肿：出现在缺血和梗死的交界区 二、病灶定位（形态学） 病灶的影像结构有助于诊断 其发病部位对于鉴别诊断极其重要 CT