中国高血压现状与药物治疗策略方案.pptVIP

22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 829–40. 平均血压变化（%） -2.2 -5.6 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 SBP DBP P=0.041 大血管和微血管事件 总死亡 心血管死亡 总冠脉事件 总肾脏事件 相对风险降低（%） P=0.025 P=0.027 P=0.02 P0.0001 糖尿病 强化联合降压与常规降压 血压下降 主要终点事件 ACEI+利尿剂方案 高危人群作为对象的研究 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高血压、高血压脂 血压控制目标(mmHg)不断细化 2005年修订版 2010年修订版 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 2010年中国高血压指南更新 寻找理想降压目标 寻找理想降压方案 ONTARGET研究显示，收缩压与心血管事件之间存在“J”型曲线 Journal of Hypertension 2009, 27:1360–1369 N=25588 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 112 121 126 130 133 136 140 144 149 160 收缩压 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 - 经调整4.5年的事件发生率（%） 经调整的HR 伴动脉粥样硬化疾病或伴靶器官损伤的糖尿病患者 NASCET 和 ECST合并分析，颈动脉严重狭窄高血压患者的收缩压与复发卒中间存在“J”型曲线 Stroke. 2003;34:2583-2592. 颈动脉严重狭窄≥ 70% 伴颈动脉严重狭窄高血压患者 舒张压与全因死亡和心血管死亡之间存在“J”型关系 Athanase D, et al. Hypertension 2007;50;172-180 心血管死亡事件(%) 心血管死亡 20 51 N=31 51-60 N=83 61-70 N=110 71-80 N=73 0 5 10 15 80 N=29 全因死亡事件(%) 全因死亡 50 51 N=31 51-60 N=83 61-70 N=110 71-80 N=73 0 20 30 40 80 N=29 10 伴心血管疾病的老年患者(85 ± 7岁)患者 冠心病不同阶段 降压治疗目标血压(mmHg) 降压速度 特别注意(DBP) 合并冠心病危险因素 130/80 缓慢 不小于60mmHg 稳定性心绞痛 130/80或120/80 缓慢 不小于60mmHg 不稳定性心绞痛或NSTEMI﹡ 130/80 缓慢 不小于60mmHg STEMI 130/80 缓慢 不小于60mmHg 缺血性心脏病心衰 130/80或120/80 缓慢 不小于60mmHg ﹡NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI： ST段抬高型心肌梗死 2007ACC/AHA冠心病降压治疗建议 --冠心病高血压患者应和缓降压 CCB在冠心病二级预防中的作用 改善冠心病预后 阿司匹林 他汀类药物 β受体阻滞剂 (心梗后患者) 钙通道阻滞剂 ACE 抑制剂 改善心绞痛症状 硝酸盐类 β受体阻滞剂 (心梗后患者) 钙通道阻滞剂 ACEI改善冠心病预后最好 长效钙通道阻断剂不仅能够缓解心绞痛症状，而且能够有效改善冠心病临床预后，在冠心病二级预防及治疗中具有一定的地位 J Am Coll Cardiol, 2002;40:1366-74; 血压控制的理念发生改变 早期控制血压好于晚期血压控制 小动脉收缩 阻力增高 小动脉收缩减轻 阻力降低 脑灌注正常 临床：无缺血症状 持续降压 保护大脑 自动调节保存 或可逆性轻度受损 高血压早期 血压控制不好 血压控制良好 小动脉持续收缩 导致结构改变 阻力持续增高 脑灌注不足 自动调节不可逆性损害 降压对脑保护的 作用的获益？ 降压需要早期、高效、平稳、持久 2010公布的FEVER亚组分析显示治疗策略前移:早期干预血管危险获益更大 分组患者 患者数 CCB组 血压(mm