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其他组织学特征 不需要分级的组织学变化出现时需注明，分为非特异性和特异性两类： 非特异性：淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生、假幽门腺化生等 特异性：肉芽肿、聚集的嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润、特异性病原体等 假幽门腺化生：慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。 胃角部活检黏液分泌腺不宜诊断假幽门腺化生，只有出现肠化才诊断萎缩。 小凹上皮增生 活动性胃炎伴糜烂 炎性渗出坏死 异型增生 有上皮内瘤变的注明等级（低级别、高级别） 多年来应用“异型增生”，近年来改为”上皮内瘤变“ 慢性萎缩性胃炎的随访 中至重度萎缩并伴有肠化的萎缩性胃炎1年左右随访1次，不伴有肠化或上皮内瘤变的可酌情内镜和病理随访。 伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来源于癌旁者，根据内镜和临床情况，6个月左右随访1次； 高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗 @duran 中国慢性胃炎共识意见 2012年，上海 @duran 定 义 各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎； 以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎； 以慢性炎细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润时称为慢性胃炎； 当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎/慢性胃炎伴活动。 病理性胃黏膜 胃肠道黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞（主要是淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞） 常规镜检时免疫细胞与慢性炎细胞在组织学上难以区分 建议：高倍镜下平均每个腺管仅1个单个核细胞浸润者不作为“病理性”胃黏膜对待（超过此值可视为病理性） 慢性胃炎 分类 根据部位 胃窦为主胃炎 胃体为主胃炎 全胃炎 根据性质 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎病理诊断标准 5项组织学变化 H.pylori感染 慢性炎症（单个核细胞） 活动性（中性粒细胞） 萎缩 肠化 4个分级 0 + ++ +++ H.pylori感染 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 H.pylori 肠化黏膜表面通常无H.pylori定植，宜在非肠化处寻找 对于炎症明显而HE染色切片未发现H.pylori，要做特殊染色仔细寻找，推荐使用较简单的Giemsa染色 0 + ++ +++ 0 特殊染色片上未见H.pylori + 偶见或小于标本全长1/3有少数H.pylori ++ H.pylori达到或超过标本全长1/3，未达2/3 或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 +++ H.pylori成堆存在，基本分布于标本全长 HP+++ 慢性炎症反应（单个核细胞浸润） 根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。 计算密集程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区 0 + ++ +++ 0 每个高倍视野中单个核细胞≤5个（如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常） + 慢性炎细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3 ++ 慢性炎细胞较密集，不超过黏膜层的2/3 +++ 慢性炎细胞密集，占据黏膜全层 活动性（中性粒细胞浸润） 0 + ++ +++ 0 慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润 + 黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润 ++ 中性粒细胞多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内（腺窝炎） +++中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿（腺窝脓肿） 萎缩 定义：胃黏膜萎缩是指胃固有腺体的减少，组织学上分为两种类型。 1.化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成。 2.非化生性萎缩：胃黏膜固有层腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞） 0 固有腺体数无减少 + 固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3 ++ 固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3-2/3之间 +++ 固有腺体数