诊疗学基础体格检查,一般检查,头颈部检查.ppt

麻痹性斜视：由于支配眼肌运动的神经或眼外肌本身的器质性病变所致的斜视。见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤：双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 。 （4）眼内压 眼内压减低：眼球萎缩或脱水 眼内压增高：青光眼 4.巩膜(sclera) 正常为瓷白色或青白。 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。 5.角膜(cornea) 注意角膜透明度、云翳、白斑、溃疡、血管增生等。 6.结膜(conjunctiva) 充血、苍白、水肿。 7.瞳孔(pupil) （1）大小：婴儿或老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大。光亮处瞳孔变小，阴暗处较大 病理 变小：中毒、镇静药物、桥脑出血 散大：阿托品、濒死 大小不等：脑外伤、颅内占位、脑疝 （2）形状 椭圆形：青光眼或眼内肿瘤 不规则状：虹膜粘连 （3）对光反射（方法） 直接，间接 迟钝或消失—昏迷 （4）集合反射（方法） 集合反射消失—动眼神经功能受损 (二)耳 1外耳（1）耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置及对称性，有无畸形、瘘道、结节等。 （2）外耳道： 2中耳 3乳突 4听力 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉 痛，乳突有无压痛。 (三)鼻  1鼻的外形 2鼻翼煽动 3鼻中隔 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 5鼻出血 6鼻窦 各鼻窦在面部的投影 各鼻窦压痛检查如下 1.上颌窦-- 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2.额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3.筛窦 双手固定病人两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。 （四）口腔 1. 口唇 2.口腔黏膜 3.齿及齿龈 4.气味 5.舌 偏斜 舌下神经受损 震颤 甲亢 草莓舌 猩红热 镜面舌 贫血及萎缩性胃炎 毛舌 真菌 地图舌 核黄素缺乏 6.咽、扁桃体 充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜 及 扁桃体有无肿大、充血、分泌物。 急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。 扁桃体按其大小可分为三度  一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大接近中线 扁桃体位置及其大小分度示意图 扁桃体肿大示意图 I度肿大 II度肿大 III度肿大 7.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面 粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 第六章 颈 部 （一）颈部的体表标志 甲状软骨 环状软骨 （二）检查方法及内容 坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。 1.颈部外形及运动  斜颈 --- 疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直--- 为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血 。 2.颈部皮肤及包块 颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。  颈部包块原因很多 良性肿块、恶性肿块、淋巴结、囊肿、甲状腺。 3 颈部血管 (1)颈动脉（carotid）搏动 心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重 贫血等。 (2)颈静脉（jugular）怒张及搏动 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 1)颈静脉怒张 -- 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈 。见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。 肝颈静脉回流征 ：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 2)颈静脉搏动--- 三尖瓣关闭不全