诊疗辅助检查之心电图.ppt

主要表现为冠状动脉供血不足，发病基础为冠状动脉粥样硬化。当心肌某一部分缺血时将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST—T异常改变。 病理过程 缺血---损伤----坏死 正常心室复极过程： 心外膜 心内膜 正常ST—T 八、心肌缺血 正常心室复极过程： 正常 　　 心外膜 心内膜 正常T波 心内膜下缺血　 心外膜 　　　　　　心内膜　　高耸T波 心外膜下缺血 　　心外膜 心内膜 　　　　　倒置 T波 八、心肌缺血 T 内膜下缺血：对称性T波高大 八、心肌缺血 T 外膜下缺血：对称性T波倒置 八、心肌缺血 损伤型ECG改变：主要为ST改变—抬高或压低 心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 1.心内膜下心肌损伤： 心外膜 心内膜 ST↓ 2.心外膜下心肌损伤： 心内膜 心外膜 ST↑ ST向量 ST向量 八、心肌缺血 ST段下移的类型：≥0.05mv 1、水平型下移： R波顶点垂直线与ST段的交角等于90o 2、下斜型下移： R波顶点垂直线与ST段交角大于90o 3、弓背型下移： R波顶点垂直线与ST段交角小于90o ST段抬高 八、心肌缺血 ST—T改变临床意义： 1、典型心绞痛： ST ↓、T低平、双相、倒置——一过性 2、变异型心绞痛： ST ↑ 、T高耸——暂时性 3、慢性冠状动脉供血不足： ST ↓、 T低平、双相、倒置——一过性 4、急性心肌梗塞： ST ↑ ——持续性且动态演变 ▲冠状T波：冠心病患者ECG上出现倒置深尖、双肢对称的T波，称之。其反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。 八、心肌缺血 ST—T改变常见鉴别： 1、器质性心脏病：CHD、心肌炎、心肌病 2、电解质紊乱：低钾、高钾 3、药物：洋地黄、奎尼丁 4、心室肥厚：继发性ST—T改变 5、束支传导阻滞：继发性ST—T改变 6、预激综合征：继发性ST—T改变 7、早期复极综合征：非特异性 注意：ECG上ST—T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，并非所有的ST—T改变都是心肌缺血或冠状动脉供血不足的ECG表现。 八、心肌缺血 急性心肌梗死（AMI）的定义—— 指在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血、坏死所致。 AMI发生的相关因素： 1、闭塞冠状动脉的大小； 2、闭塞的时间； 3、梗死前有无侧支循环形成； 4、缺血预适应。 ▲冠状动脉逐渐狭窄最终闭塞可以不发生AMI，因为已经建立有效的冠状动脉侧支循环。 八、心肌缺血－－－－心肌梗死 AMI的基本图形：三种 1、缺血型改变：T波改变 内膜缺血：T 高耸、直立 外膜缺血：T 倒置 2、损伤型改变：ST抬高 面向损伤区的导联出现ST段抬高。 损伤型改变有两种学说： △损伤电流学说 △除极受阻学说 3、坏死型改变：病理Ｑ波 坏死心肌细胞无电活动，无心电向量，而正常心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。最终于坏死区出现异常Q波或QS波。 八、心肌缺血－－－－心肌梗死 八、心肌缺血－－－－心肌梗死 八、心肌梗死 AMI图形演变及分期 超急性损伤期 充分发展期 愈合期 数分 数日 数周—月 数月 数时 八、心肌梗死 急性前壁心梗 V1 V2 V3 V4 V5 V6 avR avL avF I II III 八、心肌梗死 急性前壁心梗超急性期 八、心肌梗死 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 八、心肌梗死－－－定位诊断 八、心肌梗死 典型AMI的ECG特征包括三种： 1、病理性Q波； 2、损伤型ST段抬高； 3、缺血型T波倒置。 非Q波心梗的ECG表现： 无病Q，普遍性ST段下移≥0.1mv，但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置。 八、心肌梗死 不典型MI的表现： 1、非Q波型MI：ST↑或↓、T↓ 提示多支冠脉病变或梗塞范围局限。 2、MI合并室壁瘤： ST↑持续存在（半年以上） 3、MI合并RBBB： QRS波前半部——MI特征 QRS波后半部——RBBB特征 4、MI合并LBBB： MI被掩盖，诊断困难 八、心肌梗死 AMI的鉴别诊断： 1、急性心包炎： ST↑——弓背向下型，普遍导联均出现。 2、变异型心绞痛： ST↑——暂时性，无动