中医内科学理论—消渴.ppt

⑤乌梅伍五倍子： 乌梅：和胃生津， 五倍子：涩肠止泻。 二药伍用，相互协同，有固中气，涩肾精，除燥热，生律止渴的功效，可使漏泄止。 近年来消渴病的中医药研究进展 ⑥丹参配葛根： 丹参：养血活血； 葛根：清热生津止渴。 二药伍用，相互协同，有养血活血，生津润脉之功效，用于瘀血内阻，兼有阴虚所致之心悸、胸闷疼痛、口舌干燥、舌质黯红、脉细涩或细数等症。 近年来消渴病的中医药研究进展 情志致病，常佐辛药以开郁。情志所伤，肝气不舒，也是引起糖尿病的主要原因之一。“气有一息不运，则血有一息不行”，凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，二者同时存在，互为因果，进而影响水津的正常输布，从而导致糖尿病的发生、发展。治疗多采用辛味行气开郁之品，如柴胡、枳壳、香附、川芎等。 近年来消渴病的中医药研究进展 补脾土，助化源，气复津还。常用药物：黄芪、白术、太子参、淮山、薏苡仁、扁豆等。 近年来消渴病的中医药研究进展 三消均有清浊不别，升降失调的见症。用荷叶质地轻入上焦，开上焦肺气，配清热润肺生津之品以宣达肺气，清浊能分，使之肺气得以肃降；佩兰入中焦之脾胃，配清胃生津之药，以芳香之性，使脾气上升，胃气顺降．以致津液自复。胃热自和；萆薢入肝胃达下焦，配滋阴固肾之品使清者升，浊者降，气化功能加强，燥热自退，阴液自生，阴阴调和糖尿得除。 近年来消渴病的中医药研究进展 中医治疗糖尿病的优势 一.整体治疗，改善症状和体质，提高生存质量； 二.消除血糖难控因素，辅助降糖； 三.运用未病医学理念，防治糖尿病并发症。 谢谢您的聆听!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! 糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，中国糖尿病的流行趋势很严峻，2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，调查结果已发表在新英格兰医学杂志上，显示，在20岁以上的成人中糖尿病的患病率为9.7%，患病人数达0.92亿；而糖尿病前期的比例更高达15.5%，人数达到1.48亿，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 * 为了便于诊断和治疗，临床上常根据糖尿病人临床的特征及胰岛素分泌的情况进行分型，常见糖尿病可分为以下几种类型： * 空腹血糖正常也要行OGTT检查吗？ 答案是肯定的！ 调查数据显示：单纯检测空腹血糖，将漏诊81%的糖尿病患者，以及87%的糖尿病前期患者。 * 但实际诊断糖尿病只需两点 * 空腹血糖正常不等于血糖就正常 餐后血糖升高往往早于空腹血糖升高，它是糖尿病前期的预警信号 * OGTT检查涵盖了空腹血糖和餐后血糖两项，它的敏感性，让我们可以早期诊断糖尿病前期，从而有效干预 * 糖尿病视网膜 病变是造成视力下降最终发生失明的主要原因。最左边的是视网膜的比较早期的病变（背景期），表现有眼底点状出血及渗出，中间的是 比较后期的病变（增殖期），眼底出现新生的血管。最右边是最后的结局，失明。 糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有任何症状及表现，到早期的微量蛋白尿，进而大量蛋白尿，最终发生肾脏衰竭，需要依靠血液透析生存。 糖尿病性心血管病变被称为糖尿病的第一杀手，病情轻时表现为胸闷、胸痛等，严重者出现心肌梗死，心力衰竭而去世。因很多患者甚至没有任何症状，因此，糖尿病被称为“无声的杀手”。 糖尿病脑血管 病变主要表现为头晕、肢体麻木等，糖尿病患者的脑血管病变多为脑梗塞，严重者出现瘫痪、死亡 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 美国ADA2005年低血糖工作组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要低血糖的值≤3.9mmol/l就属低血糖范畴，而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：直接刺激胰岛素分泌 格列奈类：直接刺激胰岛素分泌 DPP-VI抑制剂：减少体内GLP-1的失活，增加GLP-1水平，而增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖分泌 非促胰岛素分泌剂： 双胍类：减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 噻唑烷二酮类：改善胰岛素抵抗 α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道内的吸收 * 5．瘀血阻滞 主症：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗。 兼次症：肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华。 舌象：舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔。 脉象：弦或沉涩或结代。 辨证论治 辨证论治 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。 桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝