居民对社区卫生服务机构满意度调查表(健康教育定稿).docVIP

居民对社区卫生服务机构满意度调查表 市 县( 区) 社区卫生服务中心（乡镇卫生院） 一、一般资料及情况 1．性 别： ①男 ②女 2．年 龄： 周岁 3．文化程度： ①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专 ⑥本科及以上 4．职 业： ①无业或家务人员 ②工人 ③教育科研人员 ④行政管理人员 ⑤商人 ⑥学生 ⑦退休职工 ⑧其他 5. 您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目吗？ ① 知道 ② 不知道 （如选此答案，结束调查） 6. 您从什么渠道得知政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目的？（可多选） ① 报纸 ② 电视广播 ③ 基层医疗卫生机构宣传栏 ④ 社区宣传栏或告示 ⑤ 医生入户宣传 ⑥宣传单或宣传册 ⑦亲戚朋友邻居提起 ⑧其他 7. 您知道基本公共卫生服务项目包括哪些内容吗？（可多选） ① 建立居民健康档案 ② 健康教育 ③老年人管理 ④糖尿病/ 高血压等慢性病管理 ⑤孕产妇保健 ⑥儿童保健 ⑦预防接种 ⑧传染病和突发公共卫生事件报告和处置 8. 您免费享受过哪些基本公共卫生服务项目？（可多选） ： ① 健康体检 ② 随访 ③ 宣传健康知识（包括健康教育、生活方式指导等） ④ 免费基本卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等） 二、服务对象综合满意度 1. 社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院为您提供的基本公共卫生服务项目的 服务态度 ，按满分 100 分计