心脏瓣膜病病人的护理 (2).ppt

病因 1、疾病或治疗因素 多数发生感染性心内膜炎儿童为先心，其中50%在心外科手术后发生，其余与静脉操作、右心导管检查有关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的两大致病菌 2、静脉药物滥用 金黄色葡萄球菌占一半，多数累及三尖瓣，一般出现急性表现，近年发病又增加趋势 3、接受人工瓣膜术后 早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引起，以后发生者称为晚期人工瓣膜心内膜炎 * ppt课件 发病机制和病理 损伤心内膜的三种血流动力学状态 1、高喷射血流冲击内膜 2、血流从高压流向低压腔室 3、血流高速流经狭窄的瓣口 病理改变： 1细菌进入血流后，粘附在损伤的心内膜上，繁殖并通过血小板-纤维素聚集而增大，形成血栓赘生物，赘生物脱落导致血管栓塞 2、受累瓣膜可形成溃疡，变形甚至穿孔或发生邻近组织的脓肿，累及腱索和乳头肌可导致断裂 3、持续的菌血症还可导致迁移性感染 4、免疫系统被激活，可出现脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎等病变 * ppt课件 第一节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 * ppt课件 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍 风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 * ppt课件 * ppt课件 三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖 三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣 * ppt课件 二尖瓣前后尖 二尖瓣后尖 二尖瓣前尖 * ppt课件 心脏瓣膜(上面观) 前尖 后尖 隔侧尖 前尖 后尖 右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣 前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 * ppt课件 病因 风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。 二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见 主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。 * ppt课件 病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度： 1.0 ㎝2 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩 小气道阻塞 肺血管床闭塞 呼吸困难 肺动脉高压 左房压↑对肺循环和呼吸的影响 * ppt课件 病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全 由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合 收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大 舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。 * ppt课件 病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积2.5-3.5 ㎝2 轻度狭窄1.5 ㎝2；中度狭窄1.0 ㎝2;重度狭窄0.4 ㎝2 病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量 　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰 * ppt课件 病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全 左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 　 左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭 * ppt课件 护理评估-健康史 1、一般资料 2、评估病人的瓣膜