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走出高血压的防治误区从健康教育开始 钮辉 陶明春 徐州市鼓楼区环城社区卫生服务中心 江苏.徐州 221007 【摘要】近年来，高血压的患病率仍呈持续增高趋势，据估计全国有高血压患者已达1.6亿之多[1]。然而，在高血压人群中却存在知晓率、治疗率及达标率低的状况，导致这一状况与人们对高血压的防治存在诸多误区，而健康教育力度不够关系密切，因此需要医务工作者重视对高血压防治的健康教育。 【关键词】高血压；防治误区；健康教育 最近的调查显示，脑血管病为我国首位死亡原因，心脑血管病合并占总死亡的44.4%，其中高血压列为总死亡因素的首位。然而，在我国人群高血压存在“三高”“三低”的流行病学特点[2]。所谓“三高”是指发病率、死亡率、致残率增高，随着人口老龄化、环境的恶化、人们精神压力增大等因素不断作用，这一状况尚有加剧趋势，而与之相反，人们对高血压的知晓率、治疗率、控制率却很低。造成“三低”的原因除社会的、经济的、文化的等因素外，还有一个重要的原因，那就是人们对高血压的防治存在诸多误区。作为临床医师，尤其是社区卫生服务中心（站）的全科医师积极主动的对人群通过健康教育，以此来帮助人们走出高血压的防治误区，从而改善“三低”的尴尬境况，是其责无旁贷的责任。为此，我们总结的了近年来工作中遇到的人群中对高血压认识的常见误区，并通过健康教育来引导人们走出这些误区，取得了较好的收效，兹介绍如下。 误区一 对高血压的诊断标准不明确 在《中国高血压防治指南》（2005年修订版）中，明确提出高血压的诊断标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。然而人群中，有不少人并不知道这一标准，另有部分人误以为随着年龄的增长，血压随之增高是一种生理现象，也就是说，在他们看来年龄越大，高血压的诊断标准的数值也应相应增高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，这也是导致高血压治疗率低的重要原因之一。我中心为了降低高血压的漏诊率，自2006年以来，开始对门诊35岁及以上就诊者实行首诊测血压，发现很多患者对无症状的血压超过上述诊断标准未引起足够的重视，甚至并不认为患有高血压病，更不用说进行干预。为此，向就诊者和社区居民进行高血压知识科普教育十分必要，让人们了解我国高血压的诊断标准，使其明白只要是成年人，其高血压的诊断标准都是统一的，一旦血压升高超过正常高限，对人体的损害就会存在，并且这种损害与血压的高低呈正相关，应该给予足够的重视，需进行干预。 误区二 以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗 我们在临床诊疗和社区巡诊中发现，很多居民知道自己血压高于正常值，甚至承认患有高血压病，但是由于没有任何自觉症状或症状轻微，因而没有接受任何治疗，在他们看来，只要没有症状或症状轻微，即便是血压高于正常值也无需治疗。遇上这种情况应告知患者，大多数情况下血压升高是个持续、缓慢、渐进的过程，往往人体能够在一定范围内适应或耐受，除非对血压的波动特别敏感或血压短期内波动较大者，一般情况下高血压病的初期多数症状不明显，但是，这并不代表血压的升高对人体没有损害，相反，一旦血压超过正常值，其对心脏及血管的压力负荷则持续存在，日久导致心肌肥厚，继之可引起冠心病、心脏扩大甚至心衰、肾功能恶化、高血压脑出血、脑梗死、眼底动脉硬化等。因此，要让患者明白是否需要治疗，重要的指征是血压的高低而不是症状的有无或轻重。高血压患者即使没有症状，也需要非药物或药物治疗，使血压达到目标水平，才能有效避免高血压导致的靶器官损害（TOD）和降低心血管病（CVD）的发病率。 误区三 降压目标不明确 这里指的降压目标包括单纯高血压病及高血压病合并其他疾病或有TOD的患者的降压目标。过去有一种旧观点认为目标血压随着年龄的增长而增高，错误地认为40岁以后年龄每增加10岁，收缩压可比140 mm Hg升高10 mm Hg，因此，不同年龄的高血压患者应有不同的降压目标，然而JNC Ⅶ认为，血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其他危险因素。血压越高心肌梗死、中风、肾病的机会越多。年龄40～70岁，血压在115/75～185/115 mm Hg的个体，收缩压（SBP）每增加20 mm Hg或舒张压（DBP）每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加1倍[3]。高血压最佳治疗（HOT）研究已明确，治疗后平均舒张压82.6 mm Hg的个体，收缩压138.5 mm Hg时主要心血管事件的危险性最低[4]，按现代高血压控制标准，凡合并糖尿病、高血脂、并发糖尿病、肾病时，目标血压水平应降得低，应在130／80mmHg以下，这样有助于降低CVD的危险。但目前许多人对此认识不足，未能采取积极措施达到目标水平，因而心脑