我国中医药大学我国中医学基础培训课件jc整理~第七章病机~基本病机.pptVIP

第二节 基本病机 【目的要求】  1．掌握邪正盛衰病机的概念及其与虚实变化和疾病转归的关系。 2．熟悉阴阳偏胜、偏衰与疾病寒热变化的基本病机。 3．熟悉精气血津液失常所产生的各种基本病机的含义与机理。 4．了解“内生五邪”的概念及所产生的具体病机。 病机的概念与重要性 病机即疾病发生、发展与变化的机理。 “病机”二字，前人释为“病之机要”、“病之机括”，含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现象，从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据，所以受到历代医家的极大重视。 基本病机，是指机体在致病因素作用下所产生的基本病理反应，是疾病发生后病变本质变化的一般规律，也是其他各种病机的基础。 基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常，以及“内生五邪”等。 一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。 任何疾病的发展演变过程，从一定意义上说，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。邪正斗争的消长盛衰，不仅关系到疾病的发展与转归，同时还决定着疾病的虚实病理变化。 （一）邪正盛衰与病邪出入 1．表邪入里 指外邪侵犯人体肌表之后，病邪由表传里，影响脏腑气血的病理演变过程。 主要取决于两个方面： 感邪较重，或邪气的致病性较强。 机体正气较虚，抗邪无力。 2．里邪出表 指病邪原本在脏腑较深的层次，由于邪正斗争，病邪由里透达于表的病理过程。 大都是由于正气渐复，抗邪有力 （二）邪正盛衰与虚实变化 1．虚实病机 实性病机，主要是指邪气亢盛，正气未衰，以邪盛为矛盾主要方面的一类病理变化。 正邪激烈相争，病理反应强烈，并表现一系列以亢奋、有余、不通为特征的实性病变。如壮热，狂躁，声高气粗，腹痛拒按，痰涎壅盛，二便不通等 实性病机多见于外感病的初期和中期，或由于痰、食、水、饮、瘀血等滞留于体内所引起的疾病。 2.虚实变化 邪正的消长盛衰，不仅可以产生比较单纯的虚或实的病理变化，而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中，还会出现虚实之间的多种变化，主要有虚实夹杂、虚实转化及虚实真假。 （三）邪正盛衰与疾病转归 邪正双方在其相互斗争的过程中所产生的消长盛衰变化，对疾病的转归起着决定性的作用。 1．正胜邪退 2．邪胜正衰 3．正虚邪恋 4．邪去正虚 1．正胜邪退 正气充盛，抗邪有力，驱除病邪；或及时正确治疗，正气渐复，疾病痊愈。 风寒感冒，病邪在表，正气能抗邪外出，若及时予以解表宣肺的治疗，则病邪驱除，正气修复即告痊愈。 2．邪胜正衰 正气衰弱，抗邪无力；或由于邪气过于强盛，严重损伤正气，病情恶化。 若进一步发展，正气大衰，邪气独盛，阴阳离决，则死亡。 外感热病过程中，“亡阴“、“亡阳”的病理改变。 3．正虚邪恋 疾病后期，正气已虚，邪气未尽，正气一时无力驱邪，邪气留恋不去，病势缠绵的一种转归。 这种转归常常是许多疾病由急性转为慢性，日久不愈，反复发作，或留下某些后遗症的主要原因之一。 外邪犯肺，正气素虚，或治疗不彻底，发展成为慢性咳喘病。 4．邪去正虚 多见于急、重病的后期。 邪气亢盛，正气受到较重的损伤 治疗措施过于峻猛，如大汗、大下等，邪气虽被驱除，但正气亦已大伤 素体虚弱，大病之后正气虚弱更甚 二、阴阳失调 阴阳失调，即阴阳消长失却平衡协调的一种病理状态。是指在疾病过程中，由于各种致病因素的影响及邪正之间的斗争，导致机体阴阳的相对平衡状态遭到破坏，表现以寒、热为主要特征的病理变化。 (一)阴阳偏胜 (二)阴阳偏衰 (三)阴阳互损 (四)阴阳格拒 (五)阴阳亡失 (一) 阴阳偏胜 阴阳偏胜，指阴邪或阳邪过于亢盛的病理状态，属于“邪气盛则实”的实性病理。 “阳胜则热” ——壮热，面赤，烦躁，口渴，脉数 “阳胜则阴病”——口舌干燥，小便短少，大便燥结 “重阳必阴” （热极生寒）即是指由阳转阴，乃阳气亢盛至极，病变性质由阳（热）转化为阴（寒）。如某些热性病，初起见高热，口渴等一派邪热亢盛的表现，由于热毒过盛，可突然出现体温下降，四肢厥冷，冷汗淋漓等阴寒性的危重征象。 “阴胜则寒” ——形寒肢冷，水肿，身体踡缩 “阴胜则阳病”——面色苍白、小便清长、大便稀溏 “重阴必阳” （寒极生热），即是指由阴转阳，乃阴寒邪气亢盛至极，病变性质由阴（寒）转阳（热）。如外感寒邪致病，初起见恶寒、无汗、口不渴、头身痛等一派寒冷表现。如因素体阳盛，或治疗失误，或寒邪郁滞日久等，都可从阳化热，转化为以高热，口渴，尿少色黄等为特征的阳热亢盛病变。 (二)阴阳偏衰 阴阳偏衰，是指阴或阳过于虚衰的状态，属于“精气夺则虚”的虚性病理。 “阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”——畏寒喜暖，四肢不温，血液凝