溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案.PDFVIP

溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案 （中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会） 世界华人消化杂志 2004 年 11 月 15 日 编者按 溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案已执行 10 a，近年本病的诊断 和治疗有了很大的进展，经过本专业委员会数十位专家的反复讨论，现修改重订如下. 0 引言 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的 大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征. 中医属“泄泻”、 “痢疾”、“便血”等范畴. 1 类型 1.1 西医分类 1.1.1 初发型 指无既往史而首次发作者. 1.1.2 慢性复发型 临床最为多见. 症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时 3-4 wk 的发作期交替发生. 1.1.3 慢性持续型 首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作. 与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性. 1.1.4 急性爆发型 症状严重伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症. 注: 除爆发型外，以上各型可相互转化. 1.2 中医证型 1.2.1 大肠湿热证 1.2.1.1 主要症候 (1)腹泻黏液脓血便. (2)里急后重. (3)舌苔黄腻. (4)脉滑数或濡数. 1.2.1.2 次要症候 (1)肛门灼热. (2)身热. (3)下腹坠痛或灼痛. (4)口苦，口臭. (5)小便短 赤. 1.2.1.3 证型确定 具备主证 2项(第 1项必备，以下同)加次证 2项，或主证第 1项加次证 3项.1.2.2 脾胃气虚证 1.2.2.1 主要症候 (1)腹泻便溏，有黏液或少量脓血. (2)食少纳差. (3)食后腹胀. (4)舌质淡 胖或有齿痕，苔薄白. (5)脉细弱或濡缓. 1.2.2.2 次要症候 (1)腹胀肠鸣. (2)腹部隐痛喜按. (3)肢体倦怠. (4)神疲懒言. (5)面色萎 黄. 1.2.2.3 证型确定 具备主证 2项加次证 2项，或主证第 1项加次证 3项. 1.2.3 脾肾阳虚证 1.2.3.1 主要症候 (1)久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化. (2)腰膝酸软. (3)形寒肢冷. (4) 食少纳差. (5)舌质淡胖或有齿痕，苔白润. (6)脉沉细或尺脉弱. 1.2.3.2 次要症候 (1)五更泄或黎明前泻. (2)脐中腹痛，喜温喜按. (3)腹胀肠鸣. (4)少气懒 言. (5)面色晄白. 1.2.3.3 证型确定 具备主证 2项加次证 2项，或主证第 1项加次证 3项. 1.2.4 肝郁脾虚证 1.2.4.1 主要症候 (1)腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便. (2)腹泻前有情绪紧张或抑郁 恼怒等诱因. (3)胸胁胀闷. (4)舌质淡红，苔薄白. (5)脉弦或弦细. 1.2.4.2 次要症候 (1)喜长叹息. (2)嗳气不爽. (3)食少腹胀. (4)矢气较频. 1.2.4.3 证型确定 具备主证 2项加次证 2项，或主证第 1项加次证 3项. 1.2.5 阴血亏虚证 1.2.5.1 主要症候 (1)大便秘结或带少量脓血. (2)总有便意，但排便困难. (3)午后低热. (4) 失眠盗汗. (5)舌红少苔. 1.2.5.2 次要症候 (1)心烦易怒. (2)头晕目眩. (3)腹中隐隐灼痛. (4)神疲乏力. (5)脉细数. 1.2.5.3 证型确定 具备主证 2项加次证 2项，或主证第 1项加次证 3项. 1.2.6 血瘀肠络证 1.2.6.1 主要症候 (1)腹痛拒按，痛有定处. (2)泻下不爽. (3)下利脓血、血色紫暗或黑便. (4)舌紫或有瘀点、瘀斑. (5)脉涩或弦. 1.2.6.2 次要症候 (1)肠鸣腹胀. (2)面色晦暗. (3)腹部有痞块. (4)胸胁胀痛. (5)肌肤甲错. 1.2.6.3 证型确定 具备主证 2项加次证 2项，或主证舌象必备加次证 2-3 项. 辨证说明: 证型 确定以就诊当时的证候为准. 具备两个证者称为复合证(两个证同等并存，如脾肾阳虚与肝郁脾 虚证)或兼证型(一个证为主，另一个证为辅，前者称主证，后者称兼证，如脾胃气虚兼湿热证). 2 诊断标准(参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊断标准执行，2000’成都). 2.1 临床表现 有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状. 可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现