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《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 皮革胃 皮革胃 皮革胃 贲门区的X线定义： 以贲门口为中心半径2.5cm的区域，包括贲门、食道下段、胃底、胃体垂直部等。 贲门癌的X线表现： 1 贲门区软组织肿块（胃底增厚、充盈缺损等）。 2 钡剂通过受阻、缓慢。 3 钡剂分流。 4 胃壁（胃底等）变形、僵硬。 5 龛影。 6 黏膜破坏。 * * 二、胃癌Ｘ线诊断 ㈠概述： ●我国最常见的恶性肿瘤之一 在恶性肿瘤中占23.03％，仅次于食道癌，地区不同,两者互为首位，江苏省是高发地区之一。 ●好发于胃窦占50～60％ 其次为贲门 胃体小弯侧 胃体前后壁 胃大弯侧甚少 ●多见于40-60岁 ●男：女＝2-3：1 ㈡病理： ⒈早期胃癌： 癌组织浸润深度只限于黏膜层和黏膜下层，不考虑肿瘤组织范围、大小以及有无淋巴转移 。 ⒉中晚期胃癌病理分型： 肿块型：占33％ (蕈伞型、 息肉型、增生型) 向腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显。 浸润型：占10％ 局限性浸润,弥漫性浸润，很少越过幽门管浸润十二指肠球部。 溃疡型：占45％ 混合型： ㈢胃癌临床表现： 食欲不振,上腹部闷胀不适 隐痛,吐咖啡渣样血液或黑便，消瘦,腹部包块,梗阻。 ㈣胃癌的Ｘ线表现： 基本Ｘ线表现： ●轮廓改变：不规则充盈缺损、 不规则腔内龛影。 ●胃腔改变：不规则狭窄、 胃壁僵硬。 病变与正常胃壁分界清楚。 充盈缺损 充盈缺损伴腔内龛影 胃腔不规则狭窄、 胃壁僵硬 ●黏膜皱襞：破坏 中断 消失 ●功能改变：病变区蠕动消失→肩胛征、袖口征、管腔狭窄者排空快、梗阻者排空慢 ●触诊所见：压痛 包块 柔软度消失 黏膜破坏 袖口征 ⒉早期胃癌的Ｘ线表现： ? ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区 基本表现：胃轮廓局限性轻微变形： 表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。 早期胃癌 胃黏膜面异常： 溃疡形成 胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。 早期胃癌：黏膜改变 ⒊中晚期胃癌的Ｘ线表现： ●肿块型： 腔内不规则分叶状充盈缺损；直径在3-4cm局部胃壁僵硬；黏膜皱襞至充盈缺损周围中断、消失。 ●溃疡型： 恶性溃疡 ○龛影形态：半月状、盘状、火山口状 ○龛影位置：胃轮廓之内或 部分腔内部分腔外 ○龛影口部：指压迹征,裂隙征 ○龛影周围：环堤征 ○黏膜皱襞：周围黏膜皱襞突然中断、消失 ○胃壁改变：明显僵硬,蠕动消失 溃疡型胃癌 ●半月综合征： 是溃疡型胃癌的典型Ｘ线表现 1 骑跨在角切迹或胃小弯垂直部 2 腔内大而浅的半月形不规则龛影 3 龛影周围有边界清楚但不规则、 宽窄不一的环堤。 半月综合征 半月综合征 ●浸润型胃癌的Ｘ线表现 ○局限浸润型： 常见于胃窦部 局部胃腔固定性狭窄：管状狭窄、漏斗状狭窄 胃壁局限性僵硬,蠕动消失 黏膜紊乱,中断,消失 病变与正常胃壁交界分明 胃窦部浸润型胃癌 胃体部浸润型胃癌 ●弥漫浸润型胃癌： ○癌肿浸润胃大部或全部 ○胃腔缩小 ○胃壁僵硬 皮革状胃 ○黏膜皱襞平坦、消失 ○蠕动消失 排空加速
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