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甲状腺癌的CT诊断 甲状腺癌：可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。 CT表现应注意病变的（1）病史。（2）病变部位、 数目、形态、边缘、密度等。（3）与邻近组织关系、转移等情况。（4）增强表现进行综合分析。 甲状腺癌CT特征性表现： 1、甲状腺癌以单发多见 ,多表现为低密度影 ,病变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”； 2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现，但强化程度低于正常甲状腺组织，动态增强CT上多表现为速升缓降型； 3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯）；颈部淋巴结转移等征象。 女，61y，发现颈部增粗5月余 外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声，CDFI内见彩色血流信号。 病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。伴少量异位胸腺组织； 2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。 女，47，体检发现颈部肿大5月余 病理：左侧甲状腺乳头状癌 女，29Y，体检发现甲状腺包块9天。 病理： “左侧”甲状腺乳头状癌， “中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。 男，67y，体检发现双侧颈部占位4年 病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧”甲状腺未见癌累及。 2.“右侧”甲状腺：桥本氏甲状腺炎。 男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。 病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。 女，42Y，发现左侧颈部占位十年 病理：“双侧”甲状腺乳头状癌，左颈部及气管旁见淋巴结癌转移 男，25Y，无意中发现颈部占位半月余 病理：双侧甲状腺乳头状癌， 伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移 男，45Y，发现双侧颈部占位一月余。 病理：甲状腺左叶癌。 女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节 病理：甲状腺髓样癌 男，56Y，体检发现左侧颈部包块6月余。 病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。 女，53，体检超声发现 病理：1.“右侧”甲状腺：乳头状癌；“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。 2.“左侧”甲状腺：结节性甲状腺肿。 女，47y, 受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。 病理：右侧甲状腺：乳头状癌。 女，50y, 体检发现左侧甲状腺包块10月 病理：甲状腺乳头状癌 男，46Y，体检发现甲状腺包块两月余 病理：右侧甲状腺乳头状癌 甲状腺癌淋巴结转移的小结： ①部位：甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈静脉链周围，、气管食管沟等部位。 ②大小：气管、食管沟区短径≥5mm，其他区域短径≥8 mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。 ③形态：多呈圆形或类圆形。 ④密度：均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。 ⑤边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象；但边缘光滑者更常见。 ⑥数目：在淋巴引流区多个淋巴结（成簇状）增大，淋巴结短径≥4 mm，就应考虑淋巴结转移。 ⑦增强特点：多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。 甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：①甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；②粗大的钙化影像中约有10%～20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；③一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。 鉴别诊断： 1、甲状腺腺瘤： CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显，有完整性强化环。 2、结节性甲状腺肿： 单发或多发。多病史较长，多发者呈双侧对称型弥漫肿大，因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化，所以呈多个低密度区且病变密度高低不均；钙化呈弧形或粗斑点状，多位于结节边缘；不累及包膜。 3、桥本甲状腺炎： 以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高 。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。 4、甲状腺淋巴瘤： 以中老年好发，女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组织密度，内坏死及钙化少见，增强后可有轻至中度强化，部分可无强化，动态增强上多为低强化曲线。 甲状腺淋巴瘤： 甲状腺大B淋巴瘤 甲状腺血管肉瘤 * * * *