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皮肤下面的虫子: 1/5 病例 027: 皮肤下面的虫子 作者： 张志伟 医学博士，加拿大皇家内科学院院士 附属单位： 香港中文大学 翻译： 张舒 吉林大学白求恩医学部 一位 42 岁的时装模特因其左侧乳房下皱褶内出现皮疹而就诊，病人诉她目前的症状开始于 3 天前，感觉该部位 “皮肤深处”瘙痒，且侧向向背部延伸。在过去的 24 小时内，她感到同一位 置皮肤下有“蚁走感”。症状的发作短暂且频繁，每次只持续几分钟。这些奇怪的感觉经常十分 强烈而将她从睡梦中唤醒，但最终总会消失。在来门诊的当天，她发现有皮疹出现。问诊中， 病人承认曾患过所有的儿童传染性疾病，包括：麻疹、流行性腮腺炎、水痘以及百日咳。此 外，她于２周前患过病毒性支气管炎，刚刚恢复；其余各方面健康状况良好，无其它主诉。 体格检查中病人各项生命体征为：体温 37 oC，呼吸 14 次/分，脉搏 72 次/分，律 整，血压 116/70 mmHg。病人营养状态良 好，看上去比实际年龄要年轻。在其所述 的位置，可见成簇的水疱和丘疹呈带状侧 向向背部延伸。接触患处皮肤可引起烧灼 样疼痛，且皮损不超过前、后正中线。局 部无淋巴结病，其余各项体格检查未见异 常。 1. 诊断是什么？ 病人的症状为带状疱疹的典型表现。 2. 什么是带状疱疹? 带状疱疹是一种由水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus）引起的沿感觉神经蔓延的 病毒感染。在未免疫或不全免疫的个体中，这一 DNA 病毒的首发感染表现为水痘，带状 疱疹是此病毒的再次激活和局限性感染。在首次感染后，病毒潜伏于感觉神经的脊髓后根 皮肤下面的虫子: 2/5 神经节，只有当宿主的细胞免疫减弱时，病毒才被再次激活，沿感觉神经下行，并累及皮 肤。带状疱疹的人群发病率为 10 – 20%。 3. 哪些情况使宿主易患带状疱疹? 能够损害或降低宿主细胞免疫的情况均会使宿主易于发生水痘－带状疱疹病毒的再次激 活。这些情况包括： o 老年。带状疱疹在 15 岁以下的个体中很少见。此后由于细胞免疫的年龄相关性降低， 发病率随年龄增长而升高。 o 病毒感染后。病毒感染（如流感）后免疫功能 一过性降低的情况并不少见。 o 长期使用肾上腺皮质激素。 o 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。 o 恶性肿瘤（如淋巴瘤及白血病）。 o 化学疗法及放射疗法。 o 过度劳累或过大的精神压力。 4. 带状疱疹的临床表现有那些? 典型的带状疱疹皮疹可在受累皮节出现前驱症状，表现为持续１天至１周的感觉障碍。感 觉障碍可表现为 o 瘙痒：强烈的痒感。 o 持续性疼痛或隐痛。 o 感觉异常：刺痛感。 o 感觉过敏：对触觉刺激的夸大感觉，引起疼痛。 o 感觉迟钝：对刺激，尤其是触觉的扭曲感觉。 在出现皮疹前的这一阶段，疼痛可被误诊为心绞痛、胸膜炎、急腹症、椎间盘突出等等。 皮疹出现时，可以由斑疹和丘疹逐渐发展为疱液澄清的水疱。水疱的疱液随时间而转为混 浊或血性，并在 1 周至 10 天之内结痂。痂脱落后原来皮疹处皮肤留下片状色素沉着。皮 疹的分布呈“带状”，沿受累感觉神经皮节走行。T5 和 T6 为最易感染的周围神经，而三叉 神经眼支为最易感染的颅神经。 在感染的高峰期，受感染个体的躯干或四肢可出现约 20 个或更多的孤立的疱疹，并伴有 病毒血症。 在这一阶段，病人可将病毒传播给未免疫接触者并引起水痘。据估计家庭成员 之间的交叉感染率约有 15%。 皮肤下面的虫子: 3/5 最常见的与发疹同时出现的症状为烧灼样或刺痛样疼痛。这种疼痛可表现为受累皮节内强 烈且持续性疼痛或从一点到另一点的短暂性刺痛。 大约 20%的个体在皮疹消散后一至数月内仍有疼痛。这种情况被称为带状疱疹后神经痛。 发生带状疱疹后神经痛的最大的危险因素为年龄超过 50