司法部发布司法鉴定工作指导案例(2023).docxVIP

司法部发布司法鉴定工作指导案例 （2023年7月5日） 为更好发挥案例在指导和规范司法鉴定工作方面的作用，2023年7月5日， 司法部发布“法大法庭科学技术鉴定研究所对早产儿吸氧后发生双眼视网膜病变 所涉医疗过错及原因力大小的法医临床鉴定案”“宁夏法庭科学司法鉴定中心对 患者马某某医院输液后死亡死因进行法医病理鉴定案”“司法鉴定科学研究院对 道路交通事故中交通参与者碰撞形态及交通行为方式鉴定案”“重庆市明镜司法 鉴定所对某单位违反土地利用规划、开展项目施工破坏耕地进行环境损害鉴定 案”4个案例。此次发布的案例，集中在医疗健康、交通安全、生态环保等领域, 与人民群众生产生活密切相关，充分体现了司法鉴定服务人民群众、服务诉讼活 动的特点，具有较强的典型性、示范性和指导性。 近年来，司法部和各地司法行政机关认真贯彻落实党中央关于司法鉴定工作 的决策部署，积极推进统一司法鉴定管理体制改革，切实加强监督管理，通过开 展专项治理、全面评查、抽查检查等方式不断织严织密监管网络，综合运用多种 手段持之以恒提升鉴定质量和公信力，为保障诉讼顺利进行，促进司法公正，维 护人民合法权益作出了重要贡献。 以上案例均可在中国法律服务网“司法行政（法律服务）案例库”中搜索查 阅。 案例一 法大法庭科学技术鉴定研究所对 早产儿吸氧后发生双眼视网膜病变所涉 医疗过错及原因力大小的法医临床鉴定案 案例简介 2018年11月27日，李某出生后即因“早产窒息复苏后肤色发线［、吐沫、反 应差10分钟”在某妇幼保健院进行保温箱吸氧救治等治疗，住院近50天后出 院。出院后李某在其他医院就诊，2019年1月29日诊断李某“双眼R0P （5 期）”，经多次手术治疗，目前遗留双眼盲目的严重后果。为明确某妇幼保健院 在李某的诊疗过程中是否存在过错及在后果中的原因力大小，人民法院委托法大 法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定。 经审全部送检病历资料，并参考临床专家会诊意见后，鉴定人认为：该院在 对被鉴定人李某出生后的临床诊断明确，采取的诊疗措施基本符合病情治疗需 要。但某妇幼保健院存在过错的诊疗行为：一是对被鉴定人进行的氧疗含量较 高，持续时间长，呼吸管理不规范；二是对早产儿视网膜病变（R0P）的相关眼底 筛查未予重视，风险预见明显不足；三是对早产儿视网膜病变（R0P）的告知不充 分。 同时，被鉴定人李某存在发生R0P的基础性因素：系早产儿（胎龄30 + 4W）、出生低体重儿（2000克）；发生ROP的危险因素：出生时窒息，新生儿呼 吸窘迫综合征，复苏后仍存在呼吸窘迫，并患有多种早产儿并发症，存在缺氧及 用氧治疗；生后病情危重，治疗难度大，抉择困难。 综合上述因素，考虑被鉴定人李某是在自身存在R0P高危因素与某妇幼保健 院存在医疗过错共同作用下造成了双眼R0P5期的损害后果，鉴定人出具的鉴定意 见为：1.依据现有鉴定材料，某妇幼保健院在对被鉴定人李某的诊疗过程中，存 在用氧不当（用氧浓度偏高、持续时间长）、呼吸管理不规范、未考虑予以眼底 筛查、对R0P风险告知不充分等医疗过错行为。2.医方的上述医疗过错与被鉴定 人李某的双眼R0P5期的损害后果存在一定程度的因果关系。3.综合被鉴定人自身 疾病与医疗过错的因素，考虑某妇幼保健院的医疗过错在其损害后果中的原因力 以“同等原因”为宜。 该鉴定意见被法院采信，李某家属表示理解。 案例编号： BJSJYW1667348075 案例二 宁夏法庭科学司法鉴定中心对患者马某某医院输液后死亡死因进行法医病理鉴定案 案例简介 马某某2021年某日因“颈部淋巴结肿大1周，眼睑浮肿1天”到某医院就 诊，初步诊断：1.急性扁桃体炎；2.颈淋巴结炎。医院给予输液等治疗，输液后 出现意识丧失，颜面发绡。经抢救无效，次日凌晨宣告死亡。为查明马某某死亡 原因，医疗纠纷人民调解委员会委托宁夏法庭科学司法鉴定中心进行鉴定。 尸体解剖发现，马某某前纵隔见一体积7.5cn)X7cniX3cni不规则肿块，重 149. 6g,切面灰白色、小结节状。肿块与周围组织粘连，肿块与心包粘连，难以 剥离，肿块延续生长至双侧肺门部，上端至肺上叶，肿块将心脏推挤下移。结合 免疫组化染色，显微镜证实：该肿块为胸腺T淋巴母细胞性淋巴瘤，累及心脏、 双侧肾脏、双侧颌下淋巴结等器官，肿瘤播散范围广，心脏、双肾等多器官弥漫 性肿瘤细胞浸润，可导致被鉴定人循环、呼吸衰竭死亡。 本例尸检药物过敏证据不足，解剖未见其他致死性发育畸形或基础疾病，可 排除捂压口鼻、扼勒颈部以及气管内异物堵塞所致的机械性窒息死亡，同样可排 除外暴力所致机械性损伤致死。 综合上述因素，鉴定人出具的鉴定意见为：马某某符合胸腺T淋巴母细胞性 淋巴瘤，累及心脏、双侧肾脏、双侧颌下淋巴结等多器官，循环、呼吸衰竭死 亡。 该鉴定意见得到医疗