倍美力的临床应用.pptxVIP

更年期综合症的临床治疗倍美力?青春期闭 经绝 经围绝经期绝经过渡期 更年期的定义 内分泌、身体及心理状态出现不适的时期；包括围绝经期和绝经后时期的初始阶段。绝经是一种内分泌疾患一种特殊的内分泌器官功能衰退卵巢雌激素缺乏雌二醇和雌酮引发各种病理改变如：血管舒缩症状骨质疏松症泌尿生殖道萎缩症状激素补充疗法可预防或改善这些病理变化内源性雌激素来源育 龄 期绝 经 期肾上腺肾上腺卵巢雄甾烯二酮雄甾烯二酮雌二醇雌酮雌酮绝经的生理病理特点 过渡期（围绝经期） 绝经后卵泡 仍有，已减少 几乎无E2不稳定，波动下降 低下FSH波动，升高趋势 升高 P不足或缺乏 无表现 月经失调 无月经 骨量减少 绝经综合征 泌尿生殖道萎缩 阴道干燥；性欲减退性交疼痛；阴道骚痒潮热盗汗；失眠，疲倦；胸闷，心慌当琳达50岁时，她不知道她已患有骨质疏松症。骨质疏松症是一种逐渐破坏骨密度的疾病，所以患者会变得越来越脆弱和容易骨折。从琳达这个典型案例可以显示，脊柱的压缩性骨折，将使她成为终生驼背。琳达50岁时琳达70岁时雌激素缺乏的烦恼?雌激素缺乏与潮热雌激素缺乏与潮热出汗是低雌激素所特有症状突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤热感从上身开始，向上下扩散至全身亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟出现热感时有血管扩张，症状消失后持续约5分钟潮热发生的原理下丘脑的大脑体温调节中枢的功能失调下丘脑恒温调节器的设定突然下调外周的皮下血管舒张脉搏加快和排汗增多中心体温下降潮热的安慰剂效应安慰剂至少在短期内减少40％潮热发生内源性鸦片物减少潮热的发生？鸦片类受体拮抗剂－－纳络酮雌激素缺乏 与泌尿生殖道萎缩雌激素缺乏泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩补充雌激素：成熟健康、分层良好泌尿生殖道组织中雌激素受体阴道粘膜 +尿道粘膜 * +膀胱粘膜 * +尿道周围结缔组织 +尿道血管 +尿道平滑肌 尚未发现* 从末梢到近端受体的集中度逐渐下降绝经和雌激素对生殖道组织的作用 绝经 雌激素治疗阴道粘膜 萎缩 恢复尿道粘膜 萎缩 恢复膀胱粘膜 萎缩 恢复尿道周围结缔组织 胶原蛋白减少 增加尿道血管 退化 恢复尿道平滑肌 对?-肾上腺素刺激 敏感性增加　　　　　　 的敏感性降低 育龄期的阴道菌落情况雌激素阴道表皮细胞糖原德得来因杆菌乳酸pH酸性阴道：革兰氏阴性菌的天然屏障+绝经后的阴道菌落情况雌激素?阴道表皮细胞糖原?德得来因杆菌?乳酸?pH?阴道/尿道：革兰氏阴性菌易于入侵-雌激素缺乏与临床表现萎缩 可能产生的问题阴道粘膜 萎缩性阴道炎 -瘙痒 -疼痛／性交痛感染 -分泌物增多尿道粘膜 尿道感染 尿道综合症 -疼痛，灼热，尿频 压力性尿失禁*膀胱粘膜 急迫性尿失禁尿道周围结缔组织 压力性尿失禁*尿道血管 压力性尿失禁*尿道平滑肌 压力性尿失禁**尿道括约肌收缩力降低雌激素缺乏与粘膜萎缩症状发病率%48%50阴道干燥+瘙痒性交不快+疼痛分泌物血性增多40刺激及发炎29.2%3013%20尿急尿频夜尿( )复发性尿道感染10生殖道症状尿道症状Adapted From Iosif CS. Bekassy Z: Acta Obstet Gynaecol Scand 1984; 63: 257-260雌激素缺乏 与骨质疏松症骨量随妇女增龄的改变200高峰量160绝经120骨折阈值脊柱骨骼矿物成分(mg/cc)80骨折的危险40同年龄/雌激素缺乏相关的骨量损失04050607080年龄 (年) 随着雌激素的减少骨量迅速下降Adapted from Ettinger B. Obstet Gynecol. 1988:72 (Suppl):125骨量丢失皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/5妇女在大约35岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的50％妇女在40岁时开始丢失皮质骨 一生中丢失皮质骨的30％雌激素缺乏与骨质疏松症 雌激素缺乏与骨质疏松症雌激素缺乏与骨质疏松症雌激素缺乏与骨质疏松症相关实验证实50岁开始HRT预防骨微结构的损坏,保护正常的骨结构60岁开始HRT只能预防发生第一次骨折70岁开HRT只能期望预防再次发生骨折骨骼的健康重在预防预防骨骼结构的丧失预防第一次骨折的发生预防继发的骨折绝经早期就应考虑！激素替代治疗的