2泌尿系统疾病.pptxVIP

急性弥漫性增生性肾炎;急性弥漫性增生性肾炎;快速进行性肾小球肾炎;快速进行性肾小球肾炎;快速进行性肾小球肾炎;新月体性肾小球肾炎 所有肾小球毛细血管严重损伤，新月体形成（PAS）。;新月体性肾小球肾炎 IgG沿肾小球毛细血管壁细线状沉积（直接免疫荧光）。;快速进行性肾小球肾炎;引起肾病综合征的肾炎;膜性肾小球肾炎;膜性肾小球肾炎;膜性肾小球肾炎 肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚（PAS染色）。;膜性肾小球肾炎 毛细血管基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM染色）。;膜性肾小球肾炎 免疫复合物沉积在肾小球毛细血管表面，呈不连续的细颗粒状荧光，免疫荧光染色 FITC-IgG。;膜性肾小球肾炎 毛细血管基底膜增厚，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突广泛融合（电镜×5000）。 ;临床 起病缓慢，病程长； 青中年，男性为多； 常表现为肾病综合征：“三高一低”;轻微病变性肾小球肾炎;轻微病变性肾小球肾炎 肾小球无明显病变（PASM染色）。;轻微病变性肾小球肾炎 上皮细胞部分足突消失（电镜×5000）。 ;轻微病变性肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;病理变化 大体改变 继发性颗粒性固缩肾：双肾对称性缩小、重量减轻、弥漫性细颗粒状、质硬、苍白，被膜与实质粘连，不易剥离；切面皮质变薄、皮髓质分界不清。 光镜改变 肾小球 原有肾炎的病变； 大量肾小球纤维化，玻变；肾小球集中现象 残存肾小球代偿性肥大；;慢性肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩;慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩;临床病理联系 典型者表现为慢性肾炎综合征 尿的改变 多尿、夜尿、低比重尿； 病理学基础 大量的肾单位结构破坏、功能丧失，残留肾小球滤过率↑； 肾小管重吸收功能有限。 水肿：轻 高血压 肾小球硬化，部分肾单位严重缺血，肾素分泌增多； 高血压又可导致细、小动脉硬化，加重肾缺血。;慢性肾小球肾炎;肾盂肾炎（Pyelonephritis）;肾盂肾炎;尿路的正常防御功能;病因及发病机制;诱因 尿流不畅，尿路梗阻 结石、肿瘤、前列腺肥大等 膀胱输尿管返流、肾内返流 先天性输尿管开口??常 后天性尿路损伤 泌尿道黏膜损伤 医源性因素：插导尿管、留置导尿管、膀胱镜检查等 其他因素 机体免疫力低下 慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂;急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。;肾多发性微脓肿—为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充血带。; 急性肾盂肾炎：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。; 图注：急性肾盂肾炎 肾间质充血水肿，大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成，肾小管管腔内可见中性粒细胞聚积。; 急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。;急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎; 慢性肾盂肾炎 肾脏不对称缩小，表面颗粒状，有粗大的不规则瘢痕; 慢性肾盂肾炎 有些肾小球毛细血管丛相对正常，肾球囊壁增厚、纤维化；部分肾小管萎缩消失，部分肾小管扩张，腔内有胶样管型； 间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞等慢性炎细胞浸润。; 图注：慢性肾盂肾炎 肾盂粘膜增厚，大量淋巴细胞浸润 。;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;泌尿系统肿瘤;肾细胞癌（renal cell carcinoma）;肾细胞癌;肾细胞癌;肾细胞癌;肾细胞癌; 图注：肾细胞癌 肾脏下极巨大肿物，界限较清，黄白色，中央有坏死。 ; 图注：肾细胞癌 癌细胞排列成腺泡状。癌细胞大，多角形，轮郭清楚，胞浆清亮透明或含有伊红色细颗粒。核小，深染，圆形，位于细胞中央，可见核仁。;扩散 直接蔓延 转移 血道转移 常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。 常见部位：肺、骨。 淋巴道转移：常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。;肾细胞癌;肾母细胞瘤;病理变化 大体 通常为单侧、单个实性肿物； 体积常较大，境界清楚，可有假包膜形成； 切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，可见少量骨或软骨组织。;镜下 特征性病变：幼稚的肾小球样和肾小管样结构； 三种细胞成分： 上皮样细胞：体积小、圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构； 间叶细胞：多为纤维性或黏液性成分，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨和脂肪等分化成分。 胚基