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PAGE PAGE 15 東御市文化会館?丸山晩霞記念館 指定管理者申請様式集 平成30年10月 東　御　市 様式第１号 平成　　年　　月　　日 東御市長　 申請者 所在地 団体名 代表者氏名　　　　　　　　　　　? 電話番号 東御市公の施設の指定管理者の指定手続等に関する条例第２条の規定により、次の施設の指定管理者の指定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 記 　指定を受けたい施設の名称 　　　　　東御市文化会館?丸山晩霞記念館 　(添付書類) 　　１　管理に関する業務の事業計画書 　　２　管理に関する業務の収支予算書（自主文化事業及び地域活動支援事業を含む） 　　３　定款又は寄付行為の写し及び登記事項証明書（法人以外の団体にあっては、会則等） 　　４　前事業年度の収支決算書及び事業報告書 　　５　納税証明書（国及び地方税） 　　６　団体の概要 　　７　宣誓書 　　８　共同事業体協定書兼委任状（該当する場合） 　　９　共同事業体連絡一覧（該当する場合）　 東御市文化会館?丸山晩霞記念館の管理に関する業務の事業計画書 平成　　年　　月　　日 １．申請団体の概要（別紙「団体の概要」でも可） ２．事業計画（別紙可） 団　体　名 代表者名 団体所在地 電話番号 e-mail （１）市民の平等な利用を確保することについて 応募の理由 　＊今回、応募する理由について記入をしてください。 ②　東御市文化会館の基本方針の実現について ③　市民の平等な利用を確保するための具体的手法等 （２）地域住民、団体や行政との連携による運営 利用者?利用団体等との連携による会館の管理及び事業の実施体制 市民参加による会館の事業運営について 東御市文化会館の管理及び事業に対するニーズの把握の方法は （３）東御市文化会館のサービスの向上を図ることについて 利用者に対するサービスの向上を図る具体的な手法　＊利用者からのクレーム対応、意見の把握、職員の接遇、施設利用の助言等について記入してください。 （４）自主文化事業及び地域活動支援事業について ①　事業費と収入のバランスについて ②　提案に地域文化発信拠点としての配慮について ③　各年代、各立場、グループ等のニーズに配慮した企画内容について ④　地域の独自性に着目した事業について ⑤　住民が主体的に運営に参加できる仕組みについて ⑥　舞台業務に精通したスタッフの確保と勤務体制の確保について （５）個人情報の保護管理体制 ①　利用者等の個人情報の保護管理体制及び職員体制について （６）災害時等における利用者への安全かつ安心な避難など危機管理体制について 緊急時対応マニュアルの整備 　＊東御市文化会館内で想定される事故?災害等に対応できる危機管理体制マニュアルの概要をお書きください。 （７）管理経費の縮減を図ることについて 施設の管理運営に係る経費の縮減方法について 適正な施設管理運営を行い、利用者へのサービスを低下しないで経費を縮減する工夫や方法を記入してください。 （８）自主事業の業務収支予算書は設置目的、運営方針に沿っているか ①　事業収入の見積もりについて ②　施設管理、安全管理に要するコストについて （９）事業計画書に沿った管理を安定して行う物的能力及び人的能力について ①　安定した管理が可能となる人的能力 　＊管理運営に必要な人材の確保、配置、体制、職員研修等について ②　収支計画と事業計画の内容の整合性について ③　安定した運営が可能となる財政基盤について 　＊健全財政への基本的な考え方及び取組み方について ④　類似施設の運営実績 別紙様式「団体の概要」で作成可 （10）丸山晩霞記念館のサービスの向上を図ることについて ①　利用者に対するサービスの向上を図る具体的な手法　　　＊利用者からのクレーム対応、意見の把握、職員の接遇、施設利用の助言等について 　　　　記入してください。 （11）丸山晩霞記念館の人的管理体制について ①受付業務体制について ②企画展等補助体制について 自主文化事業計画書（　　　　年度） 平成　　年　　月　　日 １．事業名 ２．事業の目的?内容 ３．実施時期 ４．収支予算 　収入の部 費　目 予算額（円） 備考（予算額の説明） 合　　　計 支出の部 費　　目 予算額（円） 備考（予算額の説明） 　　合　　　　計 　　注　自主文化事業計画書は、年度指定期間の分を作成してください。 　　　　（年度毎に別紙とすること） 地域文化活動支援事業計画書（　　　　年度） 平成　　年　　月　　日 １．事業名 ２．事業の目的?内容 ３．実施時期 ４．収支予算 　収入の部 費　目 予算額（円） 備考（予算額の説明） 合　　　計 支出の部 費　　目 予算