急性冠脉综合症的病理生理.pptVIP

急性冠脉综合症的病理生理 王丰歌 ACS的定义及病理机制 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI以及STEMI。 它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞，其病理生理特征是心肌供氧和需氧之间的平衡失调。 动脉粥样硬化斑块 稳定性斑块 易损斑块（不稳定斑块） UA/NSTEMI病理特征 STEMI的病理特征 ACS的病理生理特点 主要出现心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化，其严重程度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围。 心室重塑为MI的后续改变。 ACS的病理生理学变化 意义 正确认识与理解ACS 的病理与病理生理学, 针对其发生过程, 采取强有力的有效措施, 将可改善ACS 的临床预后, 提高患者的生存率和生活质量。 * * 不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，是ACS发病的主要病理基础。 不稳定斑块 UA / NSTEMI 斑块内出血 斑块纤维帽 出现裂隙 表面有 血小板聚集 刺激冠状 动脉痉挛 心肌供氧减少或缺血加重 白色血栓 斑块内出血 不稳定粥样斑块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 红色血栓 血管痉挛 激活血小板和凝血系统 富含血小板的止血血栓 斑块破裂 损伤较轻时 白色血栓 冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉 UA 或 NSTEMI 红色血栓 冠脉血流完全中断 STEMI 损伤较重时 ACS的病理过程 动脉血氧含量降低 血压下降 左心室舒张末期压增高、舒张和收缩末期容量增多 心肌收缩不协调 心脏收缩力减弱 顺应性减低 左心室压力曲线最大上升速度（dp/dt）减低 心率增快或有心律失常 射血分数减低 心搏量和心排血量下降 泵衰竭——心源性休克或急性肺水肿 * * * MI——心肌梗死 病情严重者，动脉血氧含量降低。 急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭——心源性休克或急性肺水肿