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作用于消化系统的药物Drugs affecting gastrointestinal function 关于消化性溃疡（pepticulcer）1 概述 消化性溃疡，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故由此而得名。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95-99%的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。2 流行病学 本病男性较多，男女之比为3-4∶1。发病年龄以青壮年为最高(21-50岁约占70%)临床表现 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是： (一)上腹痛：慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 (二)其它胃肠道症状及全身症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。部分患者以大出血、急性穿孔等并发症为其首发症状。 病因及发病机理 目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽门弯曲杆菌（HP）感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和/或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。 病因及发病机理**胃壁细胞上有三种受体：G－R ，H2－R，M1－R。这三种受体被激活后均可促H＋泵分泌H＋防御因素损伤因素 上皮前保护层 粘液－HCO3－屏障酸胃壁细胞分泌的胃酸消化性溃疡上皮保护层PGs、EGF酶胃蛋白酶，呈酸依赖性上皮下保护层丰富的毛细血管网为局部提供营养物质及免疫物质并清除有害物质菌幽门螺杆菌（HP）HP：为弧形鞭毛菌，寄生于人上消化道，可通过上皮，产生多种炎症介质、溶粘液酶和毒素，破坏胃粘膜防御功能，导致损伤部位对酸与酶敏感。一般治疗生活规律、劳逸结合、避免过度劳累精神紧张，焦虑者应当开导必要时开镇静药。进餐定时，避免辛辣过咸、浓茶、咖啡等。戒除烟酒。牛奶和豆浆能刺激胃酸分泌不宜多饮。NSAID慎用。③抗HP药庆大霉素 四环素 羟氨苄青霉素 甲硝唑①抗酸药Al(OH)3 NaHCO3 Mg(OH)2 CaCO3米索前列醇刺激黏液和碳酸氢盐分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌增加局部黏膜血流量和粘膜大分子物质合成HP②胃酸分泌抑制药④粘膜保护药H2－R阻滞剂（西咪替丁）M－R阻滞剂（哌仑西平）G-R阻滞剂（丙谷胺）H＋泵抑制剂（奥美拉唑）防御胃酸PG衍生物硫糖铝CBS酸性条件下聚合成胶冻形成保护膜，吸附胆汁酸和胃蛋白酶，促进粘液和碳酸氢盐的分泌，促进前列腺素的合成消化性溃疡①②③抑制损伤因素 ④增强防御因素抗消化性溃疡药的作用环节抗酸剂1 抗酸剂能结合或中和胃酸，减少氢离子的逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。临床上不单独使用。 2 常用的抗酸剂为氢氧化镁、氢氧化铝3 服药时间，根据胃酸分泌及酸度测定结果，以餐后1-1.5小时及睡前各服一次给药最佳，作用时间长。常用抗酸药比较碳酸氢钠碳酸钙氢氧化铝氢氧化镁抗酸强度强强中强保护作用－－＋－作用时间快短快久慢久较快久碱血症＋－－－产生CO2与继发性胃酸增多＋＋－－排便影响无影响便秘便秘轻泻质子泵抑制剂（奥美拉唑）omeprazole（又名losec）[药理作用]1. 质子泵抑制作用：losec口服（转变为活性成分磺酰胺衍生物） 结合质子泵H+-K+-ATP酶上巯基 形成酶—抑制物复合物 泌酸2.抑制幽门螺旋杆菌（H.P）[临床应用]：消化性溃疡患者（其它药无效时）餐前服可促进其吸收。胃粘膜保护剂 三钾二枸橼酸铋(tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB，商品名Denol)【药理作用】 1 在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合。促进前列腺素合成，增加粘液-HCO3-分泌 2 具有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用。 3 有液体和片剂两种剂型，以液体为优。饭前吞服。服药期间可使舌、粪染黑。根治Hp大多数药物在低pH环境活性降低，不能穿透粘液层到达细菌，Hp感染不易根除，单一药物很难根治。联合用药方案：一种PPI（质子泵抑制剂）或一种胶体铋剂为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（替硝唑），3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。止吐药【简介】呕吐中枢（接受来自CTZ、内耳前庭器官、胃十二指肠冲动，咽部）联系：CTZ含DA、组胺、Ach受体；前庭器官有组胺、Ach能神经；另：5-HT3亚型受体3 41 2前庭器官M，H1受体CTZD2，5-HT3受体运动1 2延髓呕吐中枢M，H1受体咽、幽门、肠、胆道等部位的D2受体， 5-HT3受体东莨菪碱，抑制中枢产生镇静催眠，是防治晕动病的有效药物，妊娠呕吐，放射病呕吐。43各种刺激如抗癌药、放射病尿毒症积蓄