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临终病人的护理 1 4 3 2 临床死亡分期 死亡后护理 临 终 关 怀 临终患者的身心变化目录 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔 临终关怀１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。2、临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 临终关怀的理念＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持 临床死亡分期濒死及死亡的定义濒死—临床死亡的前兆指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段传统死亡个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 脑死亡随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学上提出的脑死亡标准为： 1．无反应性；2．无自发性呼吸；/i?ct=503316480zn=baiduimagedetailword=QQ表情in=3 3．无反射；/i?ct=503316480zn=baiduimagedetailword=QQ表情in=3 4．脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32.2℃一下）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。按此标准诊断的脑死亡者，绝大多数在24小时内心跳停止，其余则在48小时内发生躯体死亡。死亡过程的分期 濒死期 1、尸冷 分期 临床死亡期 生物学死亡期 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期（二）临床死亡期此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸 冷因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃， 24h后与环境温度相同。尸 斑 因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸 僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩， 尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～ 16h发展至高峰，24h以后开始缓解。尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。 临终病人的身心变化临终病人的生理变化及护理临终病人的生理反应1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能减退3、循环功能减退4、胃肠蠕动逐渐减弱5、肌张力丧失－希氏面容6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征－临终呼吸1.循环与呼吸系统变化及护理病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。2.消化与泌尿系统变化及护理病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食，补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人的需求。3.皮肤与骨骼的变化及护理临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观。4.面容与感知觉的变化及护理濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、