呼吸器作用薬.PDF

呼吸器作用薬 １．気管支喘息 １－１．気管支喘息とは • 気道の慢性炎症、可逆的な気管支閉塞、気道過敏症を 特徴とする呼吸器疾患。 • 咳、喘鳴、呼吸困難が発作的に起こるが、重症の発作 が継続するものを喘息重積症という。 • 気道の閉塞は、気管支平滑筋の収縮、浮腫と細胞浸潤 による粘膜膨張、分泌された粘液が滲出した血清タン パクや細胞成分 もに形成する粘調度の高い粘液栓 、などが原因で起こる。 • 気道の炎症が遷延化すると、気道の組織学的再構築　 （気道リモデリング）が生じる結果、不可逆的な気道　　 内腔の狭小化をきたす。 • 小児喘息はアレルギー型であることが多く、成人発症　 喘息は非アレルギー型が多い。 （参考）獲得免疫系について 体内に異物が侵入すると樹状細胞やマクロファージが捕食して抗原をペプチドに分解し、 そのペプチドを組織適合抗原（MHC）に結合した形で細胞膜上に提示する（抗原提示）。 ↓ 抗原ペプチドを結合したMHCを認識できるヘルパーT細胞（Th）は活性化され、 各種サイトカインを産生し、他の免疫機構を活性化させる。 細胞性免疫 液性免疫 １－２．気管支喘息の病態形成 （参考）プロスタグランディンおよびロイコトリエンの生合成経路 １－３．即時型喘息反応について 診断手段として一般に用いられる換気機能測定 　　ある条件下の肺気量と、ガスが肺から呼出されるときの流量の定量的測定 肺機能（スパイロメトリー）検査 ・ ・ ・ 一般臨床での気流の測 定 • 被験者に全肺気量から残気量まで強制呼出させる 　　（スパイロメーター使用）。 • 強制呼出したガスの体積と時間との関係（スパイログラム） から以下の３つの指標が算出される。 　　 （１）最初の１秒間に呼出されたガスの体積（１秒量、FEV1） 　　（２）呼出されたガスすべての体積（努力肺活量、FVC） 　　（３）肺活量の中間の50%を呼出している間の平均の流量 即時反応 遅発反応 １－４．気管支拡張薬の作用機序 １－５．気管支拡張薬のま め １－６．遅発性喘息反応について 即時反応 遅発反応 （参考）ケモカインについて １－７．吸入ステロイド薬の作用機序 • 局所へのT リンパ球、マクロファージ、好酸球の滲出の抑制、 サイトカイン産生の抑制、血管透過性亢進の抑制、粘液分泌 抑制  分子レベルでの作用機序 　　サイトカイン、ケモカイン、接着分子、酵素などの炎症性 　　タンパクをつかさどる多数の活性化遺伝子の転写活性の 　　抑制。ヒストンデアセチラーゼ２を炎症性遺伝子に作用させ、　　 　　遺伝子の転写に関 するヒストンのアセチル化を解除する。 １－８．気管支喘息治療薬のま め １－９．喘息反応のま め ① １－１０．喘息反応のま め ② １－１１．喘息治療のガイドライン （参考）ピークフロー • ピークフロー ・ ・ ・ 肺からの努力性最大呼気流量（最大の吐き出す空気量） 。　 　　　　　　　　　　 ピークフローメーター（患者 自身が 自分の喘息の状態を 　　　　　　　　　　　　　　知り、喘息を自己管理するための簡単な呼吸機能の測定