围术期恶性心律失常的识别及处理(一).docVIP

V5导联提示R4-6中RR整齐，R5落入前次搏动T-U波降支，V6 导联中，R1正常下传，R2室早落入前一搏动T波升支，继而诱 发TDP，最后导致室扑。 尖端扭转型室速的治疗： 肾上腺素能依赖性TdP： （1）β受体阻滞剂为首选药物，如美托洛尔，25-50mg，日2-3次 日服。 （2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安 装永久性起搏器。 （3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激。 心跳暂停依赖型TdP： （1）静脉补钾和补镁：通常用氯化钾静脉滴注。硫酸镁1-2g稀释后 缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。 （2）异丙肾上腺素：1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室 率维持在90-110次/min之间。。 （3）可试用利多卡因，剂量同上。禁用胺碘酮。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可 用低能量电复律。 谢谢观赏