乳腺癌护理查房 (2).ppt

目 录 病史简介 PART1 护理诊断及措施 PART1 健康教育 PART1 * ppt课件 疾病相关知识 一：流行病学 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 我国乳腺癌发病率每年递增4% ，早期发现5年治愈率达95% 二：病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女 性容易患乳腺癌 高危因素： 1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁 2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕 3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4.产次和发病率呈负相关 5.家族史：高于普通人群3-8倍 6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。 * ppt课件 二：临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。  ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.  ④局部突起。 * ppt课件 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”  ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 4 转移 （1）直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 （2）淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 （3）血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 * ppt课件 三：诊断 1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫 星结节。 2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 TNM分期(1988年修订） T 指原发灶 T0：原发灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 * ppt课件 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术原则： 1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定 1、手术治疗 ①经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸 大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌， 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 ③ 改良根治术(modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝 无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用 ④、全乳腺切除术(total mastectomy) 仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术 后必须辅助放、化疗。 * ppt课件 化疗 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术