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因修建铁路等占用、挖掘公路 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 XX线110KV电力线及其配电房建设 申 请 人 名称/姓名 XX市供电公司 地 　址 XX市XX路Ｘ号 法定代表人/负责人 张ＸＸ 电话 2238xxx 邮编 220000 代理人 王ｘｘ 电话 6627xxx 邮编 220000 申请事项 占用XX公路 作业地点 ＸＸ高速公路上行　79K+500至 79K+800 申 请 理 由 根据省ＸＸ委员会、电力公司要求，我单位的XX线110KV电力线及其配电房建设施工需要占用ＸＸ高速公路曹山立交区，具体范围桩号为ＸＸ高速公路上行79K+500至 79K+800，占用公路及其用地700平方米。计划工期2004年10月10日至2004年11月20日。 附送材料 1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。 备　　注 申请人：XX市供电公司（签章）