无创通气操作中常见问题及处理-.ppt

墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流量(L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% * ppt课件 2.阀门的选择 　呼吸气孔 　漏气接头 　平台阀等 呼吸机的相关问题 * ppt课件 1)使用单向阀时，潮气量及分钟通气量明显低，漏气明显高于其他呼气阀。避免使用。 2)平台阀能更为有效的减少面罩内CO2的分压，避免CO2的重复呼吸。 3)平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，二氧化碳排除效果和人－机协调性较好。 4)注意问题：平台阀使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，呼吸功耗增加，需及时更换。 5)方向问题。 中华结核和呼吸杂志2019:28(12)876-877 呼吸机的相关问题 * ppt课件 3.空气过滤装置 1)位置：呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气过滤装置。 2)空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降。如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果。 呼吸机的相关问题 * ppt课件 呼吸机的相关问题 4. 加温加湿问题： 1)保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于NIPPV时通气量大，流速快，气体比较干燥，要注意气道的温化和湿化。 2)采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为温度28℃，相对湿度100%。采用面罩口咽部吸入空气湿化目标为温度29℃－32℃，相对湿度100%。 3)在病人通气量较大，尤其是在漏气量较大时，仍然难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。 * ppt课件 呼吸机的相关问题 5.胃管的问题 　 胃肠胀气后给予胃肠减压。有的鼻面罩专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃管过细，会增加从此孔的漏气，若胃管过粗又可能在摘鼻面罩时将胃管带出。 * ppt课件 常用通气参数设置 中华结核和呼吸杂志2019，25(3)；130-134 * ppt课件 模式：S/T IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，直到潮气量足够，病人觉气流过大，再回调1-2cmH2O。 EPAP：初始设置为4cmH2O，每隔5-10分钟上调1cmH2O，直到病人觉呼气有些困难，再回调1-2cmH2O，但必须保证SpO2在90-95%以上。在调高EPAP的同时，同步调高IPAP，以保证足够的通气量。 通气参数设置中细节问题 * ppt课件 FiO2：3L/min以上，保证SpO2在90-95%以上。 BPM：8-12次/分，保证病人的最低通气量。 Ti：根据后备通气频率计算，保证I:E在1:1.5 Rise Time：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适 通气参数设置中细节问题 * ppt课件 呼吸机报警的原因及处理 各种呼吸机的报警限制不同，报警显示亦不相同。 以BIPAP　Vision为例，介绍常见的呼吸机报警信息。 * ppt课件 检查故障的一般规律 1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。 * ppt课件 Ventilator inoperative Alarm 可能原因：断电（备用电无电）或系统错误。 处理：断开连接，检查电源，联系维修人员。 * ppt课件 Check Ventilator Alarm 原因：系统错误 处理：显示报错代码，检查代码所代表的信息，联系维修人员。 * ppt课件 Apnea 可能原因 处理 患者无呼吸或不能触发呼吸机 检查病人 呼吸回路未连接。 检查呼吸回路 不适当的报警限制 调整报警限制 * ppt课件 Disconnect 可能原因 处理 呼吸回路漏气 检查呼吸回路，清除报警 面罩漏气 重新调整面罩，清除报警 * ppt课件 Exh Port(Exhalation Port Alarm) 可能原因 处理 呼气端口阻塞 检查呼气端口，确保端口打开 * ppt课件 Hi PHigh Pressure Alarm 可能原因 处理 报警设置不合理：报警限制低于吸气压力 调高报警压力 在吸气中患者出现咳嗽，分泌物增多，气道痉挛，激动 检查患者 * ppt课件 Hi RateHigh Rate Alarm 可能原因 处理 病人呼吸频率增加 检查病人 报警设置不适当 调整报警设置 * ppt课件 Lo MinVentLow Minute Ventilation Alarm 可能原因 处理 患者未连接或较大的漏气 检查呼吸回路 患者呼吸频率下降或潮气量下降 检查病