成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指导.pptVIP

成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南 ---2017专家共识 概 述 全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减弱或者消失，食管括约肌的松弛 使得胃内容极易反流至口咽部 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。 麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿儿童成人 然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的禁食时间过长（术前晚10点之后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出现低血糖和脱水。 指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度。避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾病并发症最小化。 手术治疗或检查麻醉前禁食目的 减少胃内容 物 容量， 防止胃酸ph值过低， 减少围术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症，或降低其严重程度 防止过度脱水 ，维持血流动力学稳定 防止低血糖 防止过度饮食所致的饥饿、 恶心、呕吐及烦躁不安 等不适感 手术麻醉前禁食时间 手术麻醉前禁食时间是指患者需接受手术及相关操作时， 实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。 清饮料及不同食物建议禁食时间 清饮料 ≥2h 母乳 新生儿和婴幼儿≥4h 配方奶或牛奶 ≥6h 淀粉类固体食物 ≥6h 脂肪及肉类固体食物 ≥8h 禁食注意事项 规定的禁食时间仅适合于无胃肠道动力障碍的患儿或患者 婴儿及新生儿腌糖原储备少，禁食两小时后，可在病房静脉输入含糖液体，以防止发生低血糖和脱水，急诊手术在禁食时也应补充 液体 ，糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输入液体，注意监测血糖。 患者在术前两小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。 术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。 有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者；进食时间至受伤时间不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。 消化道或其他对手 术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者 应按专科医生要求实施 降低肺误吸风险药物的应用 手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险 作用存在争议，但随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂 抑制胃酸分泌药物、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容物，和升高胃液的ph值