外科临床思维-胸部外伤.ppt

胸部外伤 正常胸膜腔 肺和胸壁之间 少量液体，10-15ml 负压,-3~-5cmH2O -8~-10 胸外伤分类：胸膜腔是否破？ 开放性： 刀，枪，肋骨骨折等 闭合性： 暴力挤压，撞击，钝伤 肋骨骨折 第1-3肋 短，由锁骨、肩胛骨、 肌肉保护 第4-7肋 长、固定（最易折断） 第8-10肋 弹性较大 第11-12肋 游离 肋骨骨折 单纯肋骨骨折 肋骨骨折 反常呼吸运动，连枷胸 纵隔扑动 缺氧、CO2滞留 静脉回流障碍 呼吸循环衰竭 肋骨骨折：诊断 病史 胸痛 胸廓挤压试验 体征：反常运动 拍片 肋骨骨折：治疗 无呼吸反常运动 止痛 固定 预防并发症 肋骨骨折：治疗 有呼吸反常运动 包扎固定 牵引固定 内固定 呼吸机 气胸 定义：胸膜腔积气 分类：闭合性 开放性 张力性 闭合性气胸 原 因：肋骨骨折断端刺破 自发性 处 理：<30%，自行吸收 穿刺抽气 闭式引流 开放性气胸 病 因：刀，枪， 肋骨骨折等 病理生理： 负压腔消失，肺萎陷 纵隔扑动 废气重复交换 开放性气胸 急救处理： 封闭伤口 闭合性 穿刺抽气液 闭式引流 张力性气胸 高压性气胸 破口且活瓣： 肺压缩，纵隔推移，气体扩散 呼吸循环快速衰竭 张力性气胸 急救处理：立即排气 穿刺抽气 闭式引流 水封瓶 长管到水面下3-4cm 短管通大气 水封瓶 胸腔闭式引流 适应症： 气胸、血胸、脓胸 切开胸膜腔者，如术后 胸腔闭式引流 安装部位 方法 观察 胸腔闭式引流 拔管指征： 引流量 水柱高度 水柱波动 呼吸音 其他常见的胸部创伤：创伤性窒息 胸部挤压伤 碾压、倒塌、踩踏、摔下等 胸腔突然高压 头颈紫斑 眼、耳、脑、肺、心等受损 其他常见的胸部创伤：心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 室间隔穿孔 瓣膜、腱索、乳头肌断裂 其他常见的胸部创伤：食管损伤 颈胸部外伤 剧烈呕吐 异物：鱼刺，假牙等 其他常见的胸部创伤：膈疝 外伤，坠落、车祸、挤压 疝入 胸腔，影响呼吸 疝入物的缺血 纵膈移位，影响循环