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D-二聚体临床应用的新进展 D -二聚体(D - dimer ZDD)是凝血酶及因子X II作用的交联纤维蛋白经纤 溶酶降解作用降解作用后的终末产物。 D-二聚体的形成机理 DD是交联纤维蛋口的降解产物，其形成机理为纤维蛋口原在凝血酶的作用下，从a链及3链依次脱去多肽A和多肽B,形成纤维蛋白I和纤维蛋白II,纤维蛋白在因子X II的作用下交联在血管壁上,并被活化的纤溶酶裂解而产生各种FDP碎片。由于r链的交联,便产牛了包含r链相连的2个D片段，即D -二聚7[4^ ° D ■二聚体的检测方法 检测D?二聚体的方法建立于1983年，采用免疫学原理，检测抗原含量。D-二聚体抗原分析方法很多:有胶乳凝集法、酶联免疫吸附法(EL ISA)和Latest法(D?二聚体定量检测)。以上三种方法均有不同的特点，胶乳凝集法快速简单/旦只是半定量，敏感性低，不能完全起到筛查作用。免疫ELISA测定法精礪定量，有很高的皱感性，能较好的起到血栓性疾病的筛查作用，近年来发展较快，其中VIDASDD法是目前国内外临床研究最多的一种方法。Latest法方便快捷，敏感性为97 %，易在大多数医院推广普及。 D-二聚体测定的临床应用 D -二聚体是凝血酶及因子XII作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用降 解作用后的终末产物，血浆D?二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生, 可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标。同时由于非交联的纤维蛋白(如蛇毒 类凝血酶作用时)和纤维蛋白原在纤溶酶的降解作用下所产生的降解产物为非 交联的碎片E、D、X、Y,而不形成交联的D?二聚体「因此二聚体的检测 又可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验。二十年来，在排除深静脉血栓 栓塞症(VTE )和肺栓塞(PE),D-二聚体检测已获得广泛的应用。另外D?二 聚体出现在继发性豪溶中，对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 (DIC)、脑血管疾病、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值/同时D -二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。 3. 1 排除肺栓塞(pulmonary embolism)诊断肺栓塞的金标准是肺血 管造影，但其具有侵袭性。1999年欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗 指南中，推荐使用EL ISA法检测D?二聚体作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指 标。胡云建等报道，用全自动免疫分析系统进行酶联免疫定量检测D-二聚体 (VIDAS - DD法)，以494ng/ ml为阳性界值，其对肺栓塞的敏感性和阴性预 期值均为100 %o张成吉等报道，采用法国AST-compact血凝分析仪与丹麦 Radiome-ter-ABL520血气分析仪测定患者血浆屮D?D与A-aDO2指 标,并对肺栓塞可疑患者与对照组进行两指标测定。结果:共有86例患者与30 例对照者进行检测「有28例患者(32. 5 %)的D?D检测值v 500 ng/ ml z58 例(67. 5%)的 D-D 检测值 500 ng/ml ;有36 例患者(41. 8%) 的 A - aDO2 检测值v 2. 6 kPa ,50 例患者(58. 2 %)的 A - aDO2 2? 6kPa ;86例患者组中有12例经肺通气-灌注扫描证实为肺栓塞。D-D与A -aDO2联合检测诊断肺栓塞灵敏度为100 %,阴性预测值为100 %o结论为 D - D与A?aDO2联合检测可作为排除诊断肺栓塞的首选筛选试验。 3. 2 弥漫性血管内凝血(DIC):据文献报道D -二聚体在DIC诊断中， 阳性诊断率是100 %，预测值为91 %，特界性为97 %，被认为是目前诊断 DIC最有价值的指标之一。D -二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关/D -二聚体含量随病程的进展而逐渐增高，经有效治疗后,D?二聚体含量逐渐降 低。国外报道对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D ■二 聚体测定,其屮仅D?二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若。?二聚体的 含量500ng/ ml，对DIC高危患者具有极高的预报价值。 3. 3 深静脉血栓形成(DVT)的筛查:深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术,但静脉造影属有创伤性检査因此,有效的筛查试验显得尤为垂藝D-二聚体检测是DVT筛查的有效手段/静脉造影确诊为DVT的病人D?二聚体水平均升高，所以临床上怀疑为DVT时如果血浆D?二聚体测定结果正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。静脉血栓栓塞症(VTE)在国外是非常常见的，是发病率和死亡率增加的一个重要原因。通过临床预测规则和D-二聚体检测的联合应用,对于没有相关并发症，没有VTE病史的年轻门诊病人Q-二聚体阴性结果，可有效地排除D