鼻饲的操作指导规范、并发症的预防以及处理流程.pptVIP

鼻饲的规范操作并发症的预防措施及处理流程 神经外科 李莹 目的 　　对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 　　用物准备 　　插管用物 治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器、纱布、治疗巾。 液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml，温度为38~40摄氏度） 拔管用物 治疗盘内放乙醇、棉签、纱布。 操作方法及程序 插胃管法 鼻饲法操作流程： 　　1、备好用物，携至床旁。 　　2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 　4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 　　5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 　　（1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 　　（2）用注射器抽吸出胃液。 　　（3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 　　7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。 　　8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 　　9、协助病人取舒适卧位，整理用物，记录鼻饲量，所有用物每日消毒一次。 　　10、整理用物和床单位。 2.拔管法 （1）携拔管用物至病人床旁。 （2）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。 （3）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。 （4）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。 （5）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。 （6）洗手，记录拔管时间、病人的反应。 注意事项 插管动作轻稳，通过三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时应注意，避免损伤食管粘膜。 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌贴近胸骨柄以增大咽喉部通过的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可注入流质饮食，每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚间最后一次鼻饲后拔出，次日再由另一鼻孔插入）。 鼻饲的并发症的预防措施及处理流程 　　　一、腹泻 　　　（一)发生原因 　　　1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 　　　2．流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 　　　3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 　　　4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 　　　5．对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 　　　(二)临床表现 　　　病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。 　　　（三）预防及处理 　　　1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 　　　2．鼻饲液温度以38~40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使月加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 　　　3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度 (3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 　　　4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 　　　5．菌群失调