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1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题 1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛 5 小时。 病史：患者男性，60 岁，有高血压、高脂血症史多年，于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛， 伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率 105 次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。 主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 止痛： 吗啡、硝酸甘油； 肠溶阿司匹林、氯比格雷； 溶栓：无禁忌证患者尿激酶 150～200 万 U30 分钟滴注（再灌注疗法）； 介入治疗（再灌注疗法）； 手术治疗（再灌注疗法）； 其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他 β 受体阻 滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题 2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32 岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。 查 体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。 答 案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管