人体酸碱平衡与失衡知识课程.pptVIP

混合性酸碱失衡的定义与图谱 定义：混合性酸碱失衡是指病人同时有两种 或两种以上的酸碱失衡。 代偿公式小结 代酸合并代碱 代酸+代碱 常见于AG增高型代酸 （1）病因：尿毒症+呕吐 心衰+利尿等??? （2）血气特点：一般均正常??? （3）判断公式：△AG = △HCO3- ( 单纯性代酸) △AG △HCO3- (AG增高型代酸+代碱)  举例说明 尿毒症并剧烈呕吐患者：pH 7.40，PaCO2 40mmHg， HCO3-25mmol/ L，Na+ 140mmol/L，K+ 3.5mmol/L， Cl- 95mmol/L。 AG=140-(25+95)=20mmol/L ，16,说明有代酸; △AG=20-12=8mmol/L，△HCO3-=25-24=1mmol/L △AG △HCO3- ??? 故该病例为AG↑型代酸＋代碱 三重的酸碱失衡判断步骤 注：潜在的HCO3-=实测值+△AG 预测的HCO3-按呼酸或呼碱代偿公式计算 举例 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L,PaCO2 66mmHg,Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L,Cl- 75mmol/L。 肺心病：PaCO266mmHg 呼酸； AG=140-（36+75）=2912代酸 潜在的HCO3- =（29-12）+36=53； 预计的 HCO3- = 24+（66-40）*0.4+/-3=（31，37） 潜在的HCO3-预测HCO3- 代碱 ??? 小结 一看 pH（定酸碱） 二看 原发病（定代呼） 三看 继发性（定单混） 四看 AG、潜在的HCO3-（定二重、三重） 五看 临床表现（定结果） * * * 1.PH小于7.35酸中毒；PH大于7.45碱中毒 2.HCO3-的升高降低就是代谢性； H2CO3的升高降低就是呼吸性 3.代偿性：以代谢性酸中毒为例HCO3-降低，四种调节都来（主力军肺靠得住），你少我也少，H2CO3也降低 向20：1靠近，如果能达到这个目标，那么就是代偿性的。如果我尽了最大的努力还是不能达到20：1， 那么就是失代偿，在发展为失代偿的结局时都经过了代偿。 4.混合型：反向性 * * 通过HCO3-/ H2CO3缓冲，强酸变成弱酸，HCO3-被大量消耗掉，缺O2，shock，心衰等都可使HL产生↑。饥饿，糖尿病等都可使酮体产生↑。结果，酸性产物在体内积集，通过缓冲，大量消耗掉HCO3- * * 1.通气没有改善时，补碱就是补NaHCO3,与H+结合生成，使得体内的CO2越来越多，加重呼吸性酸中毒； 2. CO2一下降下来，但是HCO3-不能马上降下，因为肾代偿需要3-5天，否则的话易引起代碱。 * * 二，确定原发性因素有困难时，看变化率。 三，1 方向相反 混合性 方向一致 幅度在代偿公式内：单纯性；幅度超过范围内：混合性；不足时，若急性为单纯性、若为慢性混合性 四看 AG16，代酸，潜在的HCO3-预测的HCO3-三重 五看 临床表现 酸中毒的病人（淡漠、嗜睡、肌张力下降、腱发射下降、血压偏低、血清钾下降） 碱中毒的病人（躁动、抽搐、脑功能障碍、血清钾增高） * BE（ base excess） 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L + 代碱 - 代酸 碱过剩 +3mmol/L 碱不足 -3mmol/L 阴离子间隙(anion gap, AG) 指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值，即AG=UA-UC；而Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA 故AG=Na+-(Cl-+HC03-) （正常值：10-14mmol/L） 正常情况 AG不变型代酸 AG增高型代酸 Na+ Cl- HCO3- AG Na+ Na+ Cl- AG HCO3- AG Cl- HCO3- 氧合指标 理解一个概念 氧在血液中以两种形式 物理溶解的O2量