创伤骨折后并发症评估和护理进展.ppt

气性坏疽 气性坏疽 是由多种革兰阳性梭状芽孢杆菌侵入伤口 引起的以组织坏死为主要表现的急性特异性 感染。 创伤后并发此症的时间通常在伤后 1-4天，最早为伤后8-10h,最迟为5-6天。 局部表现 感觉： 病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后突然 出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。 表现： 患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿、紧张、 苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大 小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色， 失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉，伤口 周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患 部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分 泌物流出。 全身表现 主要表现为： 1. 病情突然恶化，烦躁不安，伴有恐惧感； 2. 皮肤、口唇变白；大量出汗，脉搏细速， 体温逐步上升； 3. 随着病情的发展，可出现溶血性贫血、黄 疸、血红蛋白尿，酸中毒； 4. 全身情况可在12-24h内迅速恶化。 治疗原则 治疗： 一经诊断，需立即治疗，且越早越好， 以减少组织的坏死或截肢率。 非手术治疗： 伤口立即彻底清创；用抗毒血清中和毒素；高压氧疗法。给予大剂量抗生素；纠正水与电解质及酸碱紊乱；营养支持。 手术治疗： 肿胀局限者应做多个切口引流，并切除一切已变色的肌肉和组织。若肿胀范围广、全身中毒症状严重，应及时截肢，以保存生命。 护理配合 高压氧舱治疗 1. 向病人及家属说明高压氧治疗目的是提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，已取得配合。 2. 配合医生在高压氧舱治疗前为病人进行伤口换药（忌用凡士林等油纱布,伤口开放） 3. 穿全棉病号服 4. 专用担架推车运送，以防医院感染；运送途中妥善固定肢体，避免加重疼痛 5. 根据高压氧治疗时间，合理安排抗生素的治疗时间。 护理配合 专科护理： 1. 向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。 2 .对病人实行床旁接触隔离。 ①尽量置病人于单间。 ②房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如 洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣手套等。 ③护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集 中治疗和护理。 ④凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒 ⑤手部有伤口的护理人员不得参与护理。 ??? 护理配合 ⑥固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊 器、血压 计、体温表、输液用物等。 ⑦使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸 气消毒。 ⑧使用过的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压 蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧。 ⑨用过的敷料一律焚烧。 ⑩谢绝探视。 护理配合 解除隔离或出院后严格终末消毒： ①用过氧乙酸抹洗、擦拭 病床、床头柜、凳。 ②棉絮暴晒。 ③高锰酸钾加福尔马林 熏蒸房间 谢 谢 聆 听 重度创伤的并发症 脂肪栓塞综合征 患者呼吸功能不全、发绀，胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。 在各类骨折中多见于下肢骨折，其中胫腓骨多处骨折占20%，股骨骨折9%，胫骨骨折3.4%。 由于骨折处髓内腔血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，而引起肺、脑组织栓塞。因此，在外伤骨折急救、处理和手术时，对上述病人应予以警惕。 脂肪栓塞临床表现 1.发生时间：一般在创伤后1 ～ 6天发生， 尤以伤后12 ～ 48h多见。 2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员 全身情况好转，但在第二天或第三天突然出现： 面色苍白、心动过速（可至120 ～ 140次/分）、 呼吸急促（30 ～ 40次/分）、体温升高（多在38°以上）， 肺部听诊可闻及湿罗音， 呼吸困难症状逐渐加重， 可演变成呼吸窘迫综合征 临床表现 3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者可有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.皮肤、黏膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，一般伤后2 ～ 3