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2019-12-11 一起家庭甲胺磷农药中毒事件 案例交流 2019-12-11 一起家庭性甲胺磷中毒事件 一、事件背景 2010年1月10日19时许，我中心接某区**街道社区卫生服务中心报告，有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到该中心就诊，接报后，我中心立即与该社区卫生服务中心取得联系并即派员赶赴现场展开调查；2010年1月11日上午9时30分，我中心接邻区疾控中心转报，反映有5名以恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床表现的病人到某解放军医院就诊 ，经核实，两起事件为同一批次病人，我中心立即再次派员赶赴现场开展流行病学调查。 2019-12-11 二、基本情况 事发地点**区**镇**村砖场67号户主周**麟家，对户主周**麟调查得知，1月10日晚，其儿子一家三口及女儿一家三口在其家共进晚餐，进餐时间为17：30分，晚餐食谱：番茄炒蛋、韭菜、鸡蛋蘑菇汤、素鸡、红烧狗肉、咸肉、米饭。据户主周**麟反映，其爱人唐**芬在打扫卫生时将放在自家长台上半年前用于灭鼠的用甲胺磷浸泡过的大米（约二两）误当正常大米倒入米缸内，当晚又从该米缸取米烧饭，导致进食后中毒。 截止1月10日晚20时，共出现类似临床表现病人5例。一方面，当时病人无神经系统症状且瞳孔未见缩小；另一方面，虽经医生询问，病人及家属并未提供相关的可疑食物（当餐用甲胺磷浸泡的大米所烧制的剩余米饭）及饮食史，经**社区卫生服务中心初诊，诊断为急性胃肠炎，经用654-2和依诺沙星对症治疗症状好转，于当晚23：00时左右自行回家。 回家后，5例病人症状继续加重，遂于1月11日早上8：40时，先后自行去**解放军医院急诊科就诊，后转至消化内科病房治疗。**区疾控中心人员在1月11日上午去病人所在地社区卫生服务站向医生调查核实情况（当时病人家无人），并通过对当地社区卫生服务中心腹泻门诊和事发地村里调查核实，当晚同时段并无其他类似临床表现的腹泻病人，初步确定中毒事件发生在家庭范围内。 2019-12-11 三、调查过程 为尽快查明中毒餐次及可疑中毒食物，明确中毒原因和造成中毒的致病因素，我中心立即分两个小组分别对医疗机构病人和中毒现场展开调查，包括人群描述、病例定义、病例搜索、资料收集分析、实验室检验等。 初步判断（病因假说）：⑴.此疫情为家庭生活环境中某一致病因素所致；⑵.致病物为经食物进入人体引起发病；⑶.因所有病人发病时间急骤，致病物为一种化学物，结合病人临床症状和体征，首先考虑为农药，但不排除其他因素。 2019-12-11 1.病例定义及病例搜索 病例定义：2010年1月10日晚17：30时，有进食户主周**麟家烧煮的米饭史，且符合下列情况者为病例：自用餐后2小时内发病，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现之一，或病人全血胆碱酯酶出现异常者，据此病例定义筛选，本次因误食导致急性甲胺磷农药中毒病人（AOPP）为5人。 病例搜索及个案调查：主要通过医院门诊登记、户主反馈信息、户主周边邻居问询等，同时开展个案调查与资料信息汇总。 2019-12-11 2.描述流行病学分析 患者分布、潜伏期及中毒特点：进食受污染米饭人数为5人，发病人数5人，罹患率为100.0%，2男3女，平均年龄28岁左右。病人潜伏期最短1小时，最长2.5小时，平均潜伏期1.5小时（中位数）。结合病人潜伏期分布可清晰看到，10日晚上18：30时出现首发病例，19时出现发病高峰，之后病人急骤下降，没有二代病例出现，除户主家外，并无周围邻居等出现类似症状表现，由此，可以判定为家庭范围内误食甲胺磷污染米饭的共源一次暴露。病人起病较急，人与人间无传染性，发病范围集中在家庭，病人和户主关系分布图如下所示： 中毒餐次及可疑食物：本次农药中毒发病高峰10日晚上19：00时向前推算一个平均潜伏期1.5小时和首发病例10日晚18：30时向前推算一个最短潜伏期1小时，经推算就餐时间均为10日晚17：30时左右，因此确定中毒餐次为1月10日晚餐，导致中毒食物为该餐现烧煮的米饭（实验室确认）。 临床症状、体征和治疗情况： 5例病人临床症状和体征相似，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻，腹痛大多以阵发性绞痛为主，腹泻以5-6次/天为主，呕吐以6-7次/天为主，病人无发热、无明显瞳孔特异性改变，短时间内全血胆碱酯酶活性明显下降。 在确诊之前，医院采取对症、补液及常规解毒剂（戊乙奎醚等）治疗措施，11日上午11时，在病人确诊后，医院对5名病人采取解磷定、阿托品特效和补液等对症治疗，其中，病人周**宇（男，31岁）于2010年1月11日晚19：20时经抢救无效死亡，病人周**波、陈**军、陈**于1月20日上午9：00时治愈出院，病人杨**红因原有基础性疾病（心动过缓）在**解放军医院治疗至1月2