压疮的评估以及处理.pptVIP

压疮的评估及护理 内一科 刘彩芬 目录 湿性愈合理论 敷料的特性及压疮的护理 压疮的评估 整体评估 局部评估 导致伤口的原因 患者的整体情况 影响伤口愈合的因素 分期 部位及大小 组织类型 渗出液 伤口周围皮肤的评估 疼痛 影响伤口愈合的因素 影响伤口愈合的因素 伤口的测量 伤口大小：长×宽×深（cm） 长：顺着身体纵轴最长为长 宽：横轴为宽 深：垂直于皮肤的深度 工具：测量尺 探针、棉棒、换药钳/镊 伤口的测量 窦道：是开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管。 瘘管：是连接空腔脏器与体表，或空腔脏器之间的病理性管道。 潜行：是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴。 举例：六点至九点位置有1.5cm的潜行 ；四点有4cm的窦道。 组织类型—黑色 缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无。 组织类型—黄色 有腐肉、渗出液或感染 组织类型—红色 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。 组织类型—粉色 有粉红色的上皮化组织，新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段 渗液的性状及量 渗液颜色性状 □血性 □浆液性 □脓性 □粘稠 □稀薄 □清澈 □黄色 □绿色 □黄色或褐色 □混浊/黏稠 □灰色或蓝色 □绿色 □红色或微红色 渗液量 无渗液 24小时更换的纱布干燥； 少量渗液 ＜5ml/24小时 中量渗液 5 ml -10 ml /24小时 大量渗液 ＞10 ml /24小时 气味：腥臭、恶臭、腐臭 伤口周围皮肤评估 □正常 □苍白 □水泡 □湿疹 □干燥 □水肿 □浸渍 □淤斑 □红/热 □色素沉着 √ 疼痛评估 分期：不可分期 部位：骶尾部 大小：4.5*5cm 基底：＞50%黄色组织 ＜25%红色组织 ＜25%黑灰色组织 渗液 性状：大量，浆液性渗出 气味：无 周围皮肤：压红 疼痛评分：0 局部评估-举例 湿性愈合理论 干性环境可延迟伤口的愈合 结痂 粘连伤口 每天更换 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 传统伤口处理方法：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞的爬行，生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，更换敷料时再次机械性损伤。 1962年Winter发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合，伤口在湿性环境下愈合速度是干性环境的2倍。 1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。 1981年，美国加州大学旧金山分校Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤 口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 湿性愈合理论 湿性愈合理论 有利于坏死组织的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管形成 有利于细胞的增殖分化和移行 保持伤口局部湿润 保持创面恒温 降低感染几率 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 湿性愈合理论 干性愈合与湿性愈合时间对比 湿性愈合 传统方法 Ⅱ期压疮 4-17天 11-53天 Ⅲ期压疮 17-75天 27-55天 Ⅳ期压疮 36-83天 54-33天 敷料的分类 （2）湿性敷料： 透明薄膜类敷料 水胶体敷料 水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 银离子敷料 （1）传统性敷料：纱布 敷料特性—赛肤润 主要成分：人体必需脂肪酸脂（亚油酸、亚麻酸60%）-99% 特点：1治疗、预防双重功效 2提高受压部位的氧分压，有效改善微循环 3形成纸质保护膜，有效防止二便的浸渍的损伤 4增加皮肤营养，防止皮肤水分流失，有效保湿，减轻皮肤干燥、皲裂、脱屑、瘙痒、色素沉着 5一分钟经皮吸收，加快损伤修复，保护虚弱皮肤 适应症：1预防压疮 2治疗红斑期和水泡期（未破）压疮，皮肤干燥症（小腿溃疡、糖足、压疮、烧伤等创面愈合后 和周围易损皮肤。） 3红臀、小儿红臀 注意事项：针对风险部位皮肤喷涂，轻揉环形涂