动脉血气电解质分析.pptxVIP

血气分析解析及处理钟 海血气分析的目的 了解呼吸功能酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断讨论要点血气分析标本的采集常用血气分析检验正常值及临床意义酸碱平衡紊乱的判断及处理要点电解质紊乱的治疗 血气分析标本的采集物品准备1000u/ml肝素盐水 血气标本的采集（一）消毒注意要点安静状态样本肝素化密封送检，立即测定，冷藏室保存2h化验单上注明吸氧浓度 患者体温常用血气分析检验值 PHPaO2 SaO2 PaCO2BEAB SBLac K Na CaPH值正常值及临床意义 定义血液中H+浓度的负对数正常值7.35－7.45生理极值 6.8－7.8临床意义 7.35为酸中毒 7.45为碱中毒 PaO2正常值及临床意义 定义指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。 正常值80－100mmHg老年人参考值 60岁：PaO2 ＞80mmHg 70岁：PaO2 ＞70mmHg 80岁： PaO2 ＞60mmHg 90岁： PaO2 ＞50mmHgPaO2临床意义缺氧程度诊断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的间接指标机械通气指征之一计算氧合指数 SaO2正常值及临床意义 定义： 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：95％－100％ 。SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。氧解离曲线 陡直段： PaO2 60mmHg 平坦段： PaO2 60mmHg 一般：PaO2 =60mmHg时SaO2=90%PaO2 =40mmHg时SaO2=75% PaCO2正常值及临床意义 定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。 正常值：35－45mmHg临床意义： PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 临床意义判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg肺性脑病：＞65?70mmHg机械通气指征之一:＞70mmHg BE正常值及临床意义 定义 是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示 。 正常值 ±3mmol/ml 临床意义 为代谢性指标，测得值3mmol/ml，表示代谢性碱中毒； 测得值-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。AB、SB正常值及临床意义 定义 AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响正常值:22～27mmol／L平均值:24 mmol／L临床意义： 反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SBHCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿LAC正常值及临床意义 血浆乳酸的正常值：1.0士 0.5mmol／L临床意义： 诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测 小结 呼吸功能酸碱失衡PHPaO2 SaO2 PaCO2BEAB SBLac 静脉血气有用吗？ 动静脉血气值的对比项目动脉血气静脉血气PH7.35-7.45低0.03-0.05PO280-100mmHg35-45mmHgPCO235-45mmHg高5-7mmHgSO295-100%65～75％HCO3-22-27mmol/l大致相等 结 论静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。酸碱失衡的分类分为单纯性和混合性两大类单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)酸碱失衡的分类混合型酸碱失衡 呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱代酸并代碱酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向一致的看法：1）将pH作为判定血液酸碱度的指标 。2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。 酸碱失衡的代偿规律①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降酸碱失衡的代偿规律②原发失衡变化必大于代偿变化pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒酸碱失衡的规律根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测H