实习小讲课粪便检查.pptVIP

吸虫，自来水沉淀法 溶组织内阿米巴 滋养 包囊 3．肠道原虫　 溶组织阿米巴 直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊 细胞 Ⅰ 食物残渣及结晶 Ⅱ 病原学检查 Ⅲ 三、显微镜检查 WBC on stool smear 1．白细胞 1．白细胞 正常粪便偶见：主要是中性粒细胞。 肠道炎症：增多，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。 RBC on stool smear 2．红细胞 2．红细胞 正常粪便中无红细胞 上消化道出血：粪便中难以见到 红细胞增加：下消化道炎症或出血 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎 脂肪球 淀粉颗粒 植物纤维 　 肌纤维 2.结晶 正常粪便可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义 ①夏科-莱登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎 ②血红素结晶 胃肠道出血后的粪便 病理性结晶 返回 夏科-莱登结晶 血晶案例 图 粪便中两种病理性结晶，夏科雷登和血红素结晶。血红素结晶，“血晶为棕黄色斜方形（对角相等且对边也相等，但边不全相等且角不是直角的四边形。）结晶，见于胃肠道出血后的粪便内，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈蓝色。 1．细菌 粪便中干重的1/3，大部分为正常菌群。 正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为1∶10。 肠道致病细菌需通过细菌培养鉴定。 4．真菌 正常粪便中极少见首先排除是否污染，病理情况下以白色假丝酵母菌最为多见。 返回 假菌丝 真菌孢子 谢谢 * * * * 粪 * * * feces 粪便检验 粪便检查的目的 1、了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤 2、根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况 3、检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病 4、粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛选试验 5、根据粪便颜色检查有助于鉴别黄疸的类型 粪便(feces)组成 ?是水 ?是固体 食物残渣 消化道分泌物 无机盐 细菌 占干重1/3 固体 成分 基本流程 采集，处理和接收标本、条码录入、颜色，性状等理化性质的检查、化学检查OB试验、（寄生虫虫卵检查或计数的进行集卵），生理盐水涂片镜检 常规项目：颜色、性状、白细胞、红细胞、寄生虫（虫卵)、脂肪滴 标本采集、处理和接收 标本容器清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏（不可用尿不湿纸片等吸水用具包裹） 粪便标本种类 常规标本——检查粪便性状、颜色、细胞等，（最常见的项目检查） 细菌培养标本——致病菌（腹泻查找致病菌） 寄生虫或虫卵标本——寄生虫等 标本采集、处理和接收 粪便常规检查采集新鲜标本，标本避免混有尿液、消毒液及污水，送检时间不能超过1个小时，标本量最少不能少于花生米粒大小。 寄生虫检查送检时间不能超过24小时 项目 标本采集要求 阿米巴滋养体 病理部分取材，立即送检，注意保温 血吸虫孵化毛蚴 至少30g；查虫体及虫卵计数，取24h粪便 蛲虫（卵） 晚12时左右或清晨起床前，透明胶带贴在肛周 三送三检，以防漏诊 案例 案例 不是体内寄生虫。而是蛆！遇到这种情况首先马上联系护士站，到临床那边了解情况。 后经过沟通了解，医生医嘱是在三天前下的，护士也及时领取容器告知了患者，患者当天晚上也留取了标本，但是没有放在指定的位置。直到第三天有护士问起标本是否留取，病人才把标本交给护士，护士也没看就这样把标本送到了检验科，闹剧就此上演 案例总结 很多临床医生对检验结果将信将疑，每当检验结果与临床表现不符时，大部分临床医生都会把矛头指向检验科，检验科想当然的成了冤大头。很少医务人员会去在意检验前质控。检验工作不仅仅是在实验室进行的，它涵盖了检验前、检验中和检验后三大环节，其中任何一个环节出问题都会影响检验结果，特别是检验前质控，很大程度决定了检验结果的可信度。标本及时送检与否直接影响检测结果，检验过程中任何一个细节都不能疏漏！ 寄生虫 4 量 1 颜色 2 性状 3 结石 5 一、理学检查 颜色 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色。婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便的颜色易受食物及药物因素的影响。在病理情况下，粪便也可呈现不同的颜色变化,粪便颜色改变及可能的原因 粪便颜色变化的可能原因 鲜红色：肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 暗红色（果酱色）： 阿米巴痢疾 白色或灰白色：胆道梗阻 绿色 ：乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色 黑色或柏油色：上消化道出血，服（食）用铁剂、动物血