起搏器地程控随访.ppt

起搏器的程控随访（SVVI 103/SS103） ——美敦力三步随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？ 程控随访的主要步骤 随访前准备工作 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 结束随访 随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、电极贴片 第一步：评价起搏器电池状态 观察程控仪显示的电池电压 正常时 2.65V 当起搏器电量不足时，程控仪提示ERI。 第一步：评价起搏器电池状态 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 第二步：测量三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗(?) 起搏阈值 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试单腔导线阈值时的方法： 提高下限起搏频率，保证心室或心房100%起搏 自动降电压输出阈值测试 P/R波振幅 回顾5318分析仪测试P/R波幅度的方法 (类似于测身高时移动压片)； 测试阻抗 阻抗值会显示在初始界面上，或者在Battery and lead measurements界面读取 第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 第三步：分析诊断图表和数据 利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表 Sigma单腔提供的诊断数据及图表是… 长期阻抗趋势图 起搏器提供的诊断图表是临床医生解决问题的重要工具 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 特殊生动的“Holter”报告 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据 心房高频事件明细图表II 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与 起搏参数的合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 结束程控随访 打印随访报告 数据存盘 记录普通心电图 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。 —摘自《实用心脏起搏学》“起搏器患者的随访” 《实用心脏起搏学》“电池的冷热效应” 振幅(mV) 时间 5.0mv 2.5mv 1.25mv “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” ——摘自《实用心脏起搏学》 随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆 心房高频事件记录图表I 植入 随访频率：出院前； 12周时 6-12月 1-2月 更换