脊髓空洞症病人地护理.ppt

脊髓空洞症护理措施及基础保健措施 脊髓空洞症 定义：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。 脊髓空洞症 病因： 一、脑脊液动力异常 　　临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成。 脊髓空洞症 病因： 二、血液循环异常 　　由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。 脊髓空洞症 病因： 三、先天发育异常 　　脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为脊髓空洞症与遗传因素有关。 常见的临床表现为： 感觉障碍：表现为肢体对温度和痛觉的丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样，还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。 常见的临床表现为： 运动障碍：主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛；手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。 常见的临床表现为： 自主神经障碍： 早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗； 中期：出现脊柱、上肢关节变形； 晚期：可出现大小便失禁。 常见的临床表现为： 行走障碍：随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。 伴发症状：可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、头晕的症状。 治疗 手术治疗 较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神经组织畸形。 对症处理 可给予镇痛剂、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等。 护理措施： (l)做好心理护理：重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。 护理措施： (2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切;肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节;为了防止足下垂、使踝关节稍背屈;为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。 护理措施： (3)活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼。 护理措施： (4)预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。 应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。 养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给l杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。反复按摩5-10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时，应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌尿系感染。 (5)生活自理：瘫痪有好转时，应逐步锻炼日常生活技能，医护人员和家属要共同给予正确指导和热情帮助，鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。 基础保健措施： 1、须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。 基础保健措施： 2、农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，要防止皮肤干燥和皲裂。 基础保健措施： 3、如果已有伤口，要尽快去医院诊治。 基础保健措施： 4、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经