脓毒血症的定义以及诊断.ppt

脓毒血症的定义及诊断 李晓涛 概述 由于脓毒血症较高的死亡率和巨额医疗花费，使其越来越受到临床医生的重视。据统计，2009年全美共有300万病人发生脓毒血症，死亡超过20万，并且发生率呈现上升态势。被认为这与人口老龄化和对疾病认识的深入增加了诊断率。 定义（1992至今） 一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率的，呈进行性发展可危及生命的感染。 学者相信多器官损伤比感染本身对身体影响更大。 systemic inflammatory response syndrome(SIRS) 指全身的炎症反应(身体对多种细胞因子\炎症介质的反应),但没有感染的依据. 确诊须具备以下四点中的至少两点: 1.体温38摄氏度或36摄氏度 2.心率90次/分 3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg 4.血白细胞计数12*10~9/L或4*10~9/L （或未成熟粒细胞10% ） 当然，上述这些表现不仅仅局限于脓毒血症，还可以出现在其他一些炎症过程，如胰腺炎、缺血、外伤及组织损伤、失血性休克、免疫介导的器官损伤。 严重脓毒血症 脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注异常或脓毒血症所致的组织灌注不足。 器官功能障碍 灌注异常，包括但不限于以下其中一种： 乳酸血症 少尿Oliguria 急性精神状态改变 器官功能障碍 脓毒血症所致的低灌注： 收缩压90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg 更新定义(2001) 脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合症。 认为SIRS诊断标准缺乏特异性，因此扩展了原有标准。 扩展的脓毒血症定义 。 高热或体温过低 心动过速或呼吸急促 精神状态改变 水肿或积极液体平衡 血糖升高(既往没有糖尿病) 白细胞增多或白血球减少症或分核白细胞增多 降钙素原 、c反应蛋白水平升高 扩展的脓毒血症定义 。 低血压 低混合静脉氧饱和度或心脏指数降低 缺氧少尿或肌酐水平升高 凝血异常 肠梗阻 血小板减少症 胆红素水平升高乳酸水平升高 毛细血管再充盈时间变慢 混合静脉血氧饱和度（Mixed Venous Oxygen Saturation,SvO2）是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标,可动态反映氧平衡的变化。正常值65% 最新定义 机体对感染应答失调所致，危及生命的器官功能障碍。 并使用SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分，评估器官功能障碍。 SOFA 呼吸:低Pa O 2:Fi O 2比 凝血:血小板减少症 肝脏:胆红素升高 心血管:低血压 中枢神经系统:精神状态改变 肾:肌酐升高或尿量较少 Finally, the task force proposed that septic shock be defined as “a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular metabolism abnormalities are profound enough to substantially increase mortality. 持续低血压要求升压维持平均动脉的压力大于或等于65毫米汞柱,大于的血清乳酸 2更易与L尽管有足够的容量复苏