胸科的手术麻醉.ppt

肺叶切除（包括肺段，楔形） 肺肿瘤 肺大泡 肺囊肿 肺脓肿 支气管 扩张症 肺结核 肺切除术 一侧全肺切除 肺恶性 肿瘤 肺严重 感染 病理生理改变及手术创伤程度均较肺叶切除者较大 一侧肺组织被全部切除后，只余下健肺进行通气和气体交换，如病肺原来已几无功能则手术引起生理改变较小 这类病人可能病情较重，对手术和休克的耐受能力较差，胸腔也可能粘连较多，手术出血多 食管手术种类 常见食管癌 食管平滑肌瘤 食管裂孔氙 食管良性狭窄 胸内食管破裂及穿孔 食管呼吸道瘘 食管手术病人的处理应注意 易发生返流，误吸压迫环状软骨堵住食管的出口 经左侧胸腹切口无需用双腔支气管 不用N2O 引起低血压，心率失常 行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易于发生肺水肿，应控制输液 并有食管呼吸道瘘，瘘管多与气管做左支气管相通 术后应保留一段时间气管内导管以防误吸，且便于吸痰和管理呼吸 气管重建术 气管重建术主要用于气管内肿物切除，也用于各种原因引起的气道狭窄以及外伤引起的气管创伤 气管重建术的麻醉的关键是： 要保持气道适当的通畅 保证气管病变切除 重建过程中的肺通气和气体交换 术后镇痛 胸壁手术：肋间神经阻滞、硬膜外阻滞、全身应用镇痛药，注意呼吸功能 胸内手术：可适量给予吗啡或哌替啶，硬膜外腔局麻药效果佳，也可硬膜外腔注入吗啡；胸膜腔内注入局麻醉药、胸膜