医疗保险实施细则.docxVIP

医疗保险实施细则 1 目的和适用范围 1.1 为执行《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民政府令?第?68?号）， 方便集团职员就医，集团决定为在册职员（在册职员是指与集团签订 相关劳动合同并已将保险关系转入集团的职员）建立基本医疗保险。 1.2 集团各子公司可参照执行本办法。 2 管理职责 2.1 管理机构 2.1.1?集团对职员基本医疗保险工作实行统一领导、分级负责的管理 体制。 2.1.2?集团人力资源中心是负责指导、落实职员基本医疗保险工作的 主管部门。 2.1.3?集团计划财务中心是集团基本医疗保险管理工作的协助执行和 监督部门。 2.2 执行岗位 2.2.1?人力资源中心是开展各项职员社会保障工作的执行部门。人力 资源中心设薪酬福利岗位，负责集团职员基本医疗保险工作的 管理。 3 基本医疗保险业务的管理 3.1 管理内容 3.1.1?由人力资源中心薪酬绩效部负责基本医疗保险缴费金额的计算 和报表，负责所有集团在册职员基本医疗保险缴费和《基本医 疗保险手册》?的建立和管理。 3.1.2?由人力资源中心负责对子公司相关业务的指导、监督和检查。 3.2 工作方法 3.2.1?人力资源中心于每月?20?日前，将当月在册职员基本情况进行汇 总制表，核算人数并按照规定计算基本医疗保险费缴纳数额， 填写《职员基本医疗保险基金缴纳结算表》，经人力资源中心副 总监、总监审核后，于?25?日前将月报表报缴社会保障中心. 3.2.2?如人员发生变动时，应向社会保障中心填报《基本医疗参保人 员减少表》或《基本医疗参保人员增加表》。 3.2.3?社会保障中心根据每月报表金额，通过银行按月划转医疗保险 缴纳金。计划财务中心收到银行发来的缴纳单后，转交人力资 源中心，由人力资源中心薪酬绩效部人员填写报销单，并附所 缴纳清单，列出个人缴纳金额和单位缴纳金额，经人力资源中 心总监审核签字后，报计划财务中心入帐。 3.2.4?人力资源中心依据缴纳清单在职员工资中扣减集团代为缴纳的 职员个人缴纳金额，并记入职员薪酬清单。 3.2.5?人力资源中心对集团新进职员所建相关保险档案进行审核、登 记，并办理转移手续。 4 基本医疗保险费的缴纳 4.1 凡是北京市行政区域内的所有用人单位及其职工（含已退休职工）都 必须参加基本医疗保险。集团按照规定，每年一季度经相关社会保险 机构核定后，以北京市上一年度人均月工资收入额作为按比例缴纳基 本医疗保险费的统一标准。 4.2 集团按照缴费基数的?9%缴纳基本医疗保险费。 4.3 职员按照缴费基数的?2%缴纳基本医疗保险费，该款项由集团在发放 月薪时代为扣缴。 4.4 职员个人交纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人帐户，再从单位 缴纳的基本医疗保险费拿出?30%，依不同年龄分档次注入个人帐户。 具体为： 4.4.1?35?周岁以下的注入缴费工资基数的?0.8%； 4.4.2?35?周岁至?45?周岁的为?1%； 4.4.3?45?周岁至退休为?2%； 4.4.4?退休后?70?周岁以下注入社会平均工资的?4.3%； 4.4.5?70?周岁以上的注入社会平均工资的?4.8%。 4.5 个人帐户的资金为个人所有，可以结转使用和继承。存储额每年参考 银行同期居民活期存款利率计息，并免征利息税。 4.6 所有缴纳的基本医疗保险费应在税前列支。 三级医院 二级医院 一级医院 在职 退休 在职 退休 在职 退休 起付线—1 万 80% 88% 82% 89.2% 85% 91% 1?万—3?万 85% 91% 87% 92.2% 90% 94% 3?万—4?万 90% 94% 92% 95.2% 95% 97% 4?万—封顶 线 95% 97% 97% 98.2% 97% 98.2% 5?? 大额医疗互助资金的缴纳5.1 集团在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳工资总额的 5?? 大额医疗互助资金的缴纳 人每月交?3?元建立大额医疗互助资金，用来解决门诊和住院时出现大 额医疗费用的问题。 6 基本医疗保险基金和个人帐户的使用 6.1 职员个人帐户用于支付门诊、急诊医疗费用；到定点药店购药的费用； 使用统筹基金时需由个人负担的医疗费用。 6.2 基本医疗保险统筹基金用于支付住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观 并收入住院治疗的，其住院前留观?7?日内的医疗费用；血液透析、恶 性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用。 6.3 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和具体支付比例见下表： 6.4 2001?年起付线为?1300?元，封顶线为?5?万元。 7 大额医疗互助资金的使用 7.1 大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成，对门诊医 疗中当年费用累计超过?2000?元以上部分，在职职员报销?50%，一个 年度内累计