压力支持通气模式PSV.ppt

两种方式各有优缺点： 定压通气是递减波，符合生理需要，气体进入肺泡较快，吸气峰压相对较低；定压通气还能使不同时间常数的肺泡都打开。它缺点是提供的潮气量不恒定。 定容的优点是潮气量有保证，不会因为肺功能改变而发生变化，但可能出现较高的气道峰压，容易发生气压伤；设置的吸气流速可能满足不了病人的需求，导致人机对抗，增加呼吸功耗。 3.切换 什么时候开始呼气，叫做「切换」。 定压通气时，我们要设置吸气时间。比如设定吸气时间为 1 秒，则吸气阀打开送气，持续 1 秒终止送气，转入呼气相，这种吸气转换呼气的方式叫做时间切换。 定容通气时要设置潮气量、波形（即选择方波或递减波）、流速和平台时间，这几个参数间接决定了吸气时间，定容通气也是时间切换。时间切换和时间触发一样「无视」患者的自主呼吸 定容通气还有可能发生压力切换（实际上是一种保护性的切换方式），一旦气路内压力达到预先设置的高压报警上限时，不管是否达到设定的吸气时间或送气容量，呼吸机强制发生切换，中止送气。 * 压力支持通气模式（PSV） 压力支持通气的概述 压力支持通气（pressure support ventilation,PSV)在患者吸气时，呼吸机提供恒定的预设气道正压，以帮助克服气道阻力及使肺脏扩张，减少呼吸做功，当吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，支持压力停止，吸气转为呼气。 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平。 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量。 PSV可作为自主呼吸较稳定的患者的一种辅助通气模式。也可作为一种撤机手段。 很多研究表明PSV明显降低患者的呼吸功，在适当的Ps水平时不会发生呼吸肌疲劳，同时又不引起呼吸肌萎缩[1]。 参考文献 [1]Berger KJ。Sork in B。Norman RG，et al．Mechanism of relief of aehy-pnea during pressure support ventilation[J]．Chest，1996，109(5)：1320～1327 压力支持通气模式（PSV） 是一种部分通气支持方式。 由自主呼吸触发呼吸机送气、维持通气压力和决定吸呼气转换。 在吸气过程中给予一定的压力辅助(PS)。 潮气量的大小由患者因素和呼吸机设置压力的大小共同决定。 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。 压力支持通气模式（PSV） 压力支持通气模式是一种预设压力、流速切换的辅助通气模式。 无自主呼吸：当无自主呼吸时间超过设置的窒息通气报警时 间，呼吸机自动转换为预设的窒息通气模式也就是我们常说的后备通气模式。 有自主呼吸：对患者的每一次触发均给予压力支持。 吸气——呼气：当吸气流速降低为峰流速的20%-25%时切 换到呼气。 需设置参数：压力支持水平和触发灵敏度。 压力支持通气模式的参数设置 压力支持通气: 参数设置 吸气的识别：吸气如何开始 患者触发 吸气压力的维持：吸气如何进行 恒定压力 吸气终止的识别：吸气如何结束 设置呼气触发灵敏度Esens 压力支持通气 – 参数设置 压力支持水平（PS） PEEP 呼气触发灵敏度Esens 后备通气的设置 压力支持水平 PSV 设定压力支持水平 目标: 提供合适的辅助通气 自主呼吸潮气量达标 保证自主呼吸频率25/min 目标: 对抗系统阻力(插管，管路 ) 设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 – 10 cm H2O 低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support PEEP的设定 作用：维持肺泡复张、改善氧合。 肺正常情况下可设置3-5cmH20的生理PEEP ARDS患者需要更高的PEEP水平 根据氧合情况滴定PEEP 触发灵敏度调节 压力触发常为1-3cmH2O 流量触发常为1-2L/min 合适的触发灵敏度有助于降低呼吸功、改善人机协调。 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 PS Termination Criteria 呼气