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产科风险分析举例 2016-01-23 A-A+ 摘要 由于产科安全关系母婴二人，在医疗鉴定中，娩出有生命的新生儿是独立的 鉴定主体，如果分娩过程中或分娩之后发生新生儿死亡， 往往容易形成较高等级的医疗事故。 这几天， 北医三院产妇死亡导致医闹事件吵得沸沸扬扬。 数据表明， 近几年妇产科的纠纷是 最多的：在过去 3 年里，北京市医疗纠纷人民调解委员会共受理案件 5497 例，居于前八位 的科室分别是妇产科、 骨科、 普外科、急诊科、 神外科、 心内科、心外科、 呼吸内科。那么， 基层医疗机构如何防范产科纠纷，笔者现据四例予以探讨。 由于产科安全关系母婴二人， 在医疗鉴定中， 娩出有生命的新生儿是独立的鉴定主体， 如果 分娩过程中或分娩之后发生新生儿死亡， 往往容易形成较高等级的医疗事故， 加之分娩过程 千变万化，基层医院人力设备等后勤支持系统不完善，客观上也增加了产科的风险。 【案例 1 】早孕诊断处置不规范 某少妇，停经 40 余天。接诊医生通过询问，得知其丈夫近 3 个月来分居两地，就没有给予 早孕常规检查，武断“停经”为“月经不调”，给予中药破血调经。服药后，没有见效。后 去另一家医院确诊“早孕”。患者担心中药对胎儿有影响，后来去省城三级医院就诊，确诊 胎儿有唇腭裂，但难以排除中药致畸的嫌疑。 分析 在基层医院， 这种对早孕诊断不规范而引发纠纷的案例不少。 本例医生不经早孕常规 检查，盲目使用破血药物，更没有考虑到“早孕宫外孕破裂”会导致大出血，这样可能会延 误救治；还有的因为明知已经早孕，拟实行“人流”，但未进行 B 超检查孕卵位置，人流后 出现宫外孕大出血等等引发纠纷。由此可见，进行规范的早孕诊断与处理很重要。 【案例 2 】告知不细致，签字不规范 某女，足月妊娠第一胎住院分娩。胎儿娩出后，严重窒息，经积极抢救无效死亡。分娩记录 可见， 胎儿口腔内有坚硬胎粪。 医务人员认为可能与此有关， 但家属认为分娩过程中医院对 孕妇照护不周， 没有及时选择正确分娩措施是导致新生儿死亡的原因。 调解过程中， 发现该 案例《阴道试产知情同意书》上，尽管有“必要时需要变更分娩方式，采取剖宫产”，但并 没有医生签字，产妇签字内容为“同意顺产，谅解意外”。 分析 实施医疗告知是尊重患者知情同意权的具体体现， 不但十分必要而且必须做实、 做细、 做规范。 在基层医院发生的很多死胎、 死产和新生儿死亡纠纷案件中， 都不同程度地存在告 知不细致， 知情同意书签字内容不清楚、 不规范的情况， 很难准确表达医患双方的真实意图。 产科临床风险除了早孕诊断处置、 风险告知不规范之外， 比较大的风险还包括未能及时识别 胎儿宫内窘迫、没有及时实行剖宫产和未按厂家说明正确使用缩宫素三大类。 【案例 3 】监测不准确 某女， 24 岁，足月妊娠，分娩一切顺利，出血不多，各项监测指标正常，但在产后 6 小时 突然昏迷、 血压不升， 立即建立两条输液通路， 急送上级医院， 但途中产妇呼吸及心跳停止， 死亡。家属难以接受。 分析 在医患纠纷发生过程中，往往可以发现，有很多“突然”让人“没想到”，参与调查 的专家，也找不到一点“蛛丝马迹”，看起来很“无理”。然而真的“无理”吗？产科临床 医疗专家的共识是： 胎儿监测是一种有价值的诊断工具， 但是， 医生应让产妇及其家庭成员 对分娩结果持一种现实的期望， 同时， 也不要一味地依赖于胎儿监测技术， 必须跟患者做有 效的临床沟通。