沿系膜长轴旋转.pptVIP

肠扭转 一、概述 1 沿系膜长轴旋转； 2 顺时针方向多见； 3 闭袢性，绞窄性肠梗阻； 肠套叠 一、病因 1 解剖变异； 2 病理因素； 3 功能紊乱； 二、临床特点** 1 80%发生于2岁以下儿童； 2 三主症：腹痛，血便，腹部肿快； 3 钡灌肠呈“杯口”状，“弹簧”状； 4 成人表现为慢性不完全肠梗阻； 结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2 镜下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差 * * 二、小肠扭转特点** 1 青壮年饱食后剧烈活动； 2 突发持续性腹痛,阵发性加剧； 3 腰背部牵涉痛; 4 喜胸膝位或侧卧位； 5 治疗 ：早期--------复位 出现肠坏死------切除吻合 三、乙状结肠扭转特点** 1 多见于男性老年人； 2 既往有便秘或便前腹痛史； 3 腹胀明显于呕吐 4 低压灌肠入液量低于500ml； 5 立位腹平片显示两个液气平面； 6 马蹄状双腔充气肠袢 7 钡灌肠显示鸟喙状改变 8 治疗：非手术疗法----肛管减压 无肠坏死-----复位固定 肠坏死-----一期造瘘二期吻合 三、治疗 1 灌肠复位，疗效90%以上 2 手术指征：（1）复位失败 （2）发病超过48小时 （3）疑有肠坏死 （4）成人反复发作 3 手术方法；（1）手术复位 （2）肠切除吻合 三、分期** Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结 D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除 四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植： 五、临床表现** 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状 *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？？ 六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 便潜血阳性； 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上） 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT CEA: 意义在于判断预后和复发 七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围** 包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域 淋巴结 （二）并发急性肠梗阻时手术原则 1 右半结肠癌： （1）一期切除吻合 （2）一期盲肠造口，二期根治切除 （3）无法切除时，行短路手术 2 左半结肠癌： （1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除 （2）无法切除者姑息性结肠造口 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗