气喘的临床诊断与监测.pdf

氣喘的臨床診斷與監測 認識氣喘 •氣喘是一種氣管呼吸道的慢性發炎反應 • 慢性發炎導致呼吸道的過度敏感 • 遇到感冒,運動,溫度,刺激等氣道產生不同 程度的可逆性阻塞 • 導致反覆性喘鳴,呼吸急促,胸悶,咳嗽等症 狀 氣喘的致病機轉 正常  氣管發炎收縮  嚴重氣喘時,支氣管平滑肌收 縮,氣體屯積於肺泡內無法呼 出 正常呼 吸道 表皮細胞脫落 氣喘 病人 基底膜增生,纖維化 氣管平滑肌增生 氣喘的臨床特徵 • 氣喘病人常有間歇性的呼吸困難、喘鳴、胸悶、 以及咳嗽，尤其是在半夜或凌晨時發作。至於 兒童氣喘患者，大約只有1/3的病人會出現呼 吸困難及喘鳴症狀。 • (1) 症狀可自然緩解。 • (2) 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來 緩解。 • (3) 會隨著季節而變換的症狀。 • (4) 多有氣喘病和異位性(過敏)體質的家族史。 氣喘診斷 • (一)自然病史 • (二)理學檢查 • (三)與IgE有關的過敏檢測 • (四)評估肺功能 • (五)鑑別診斷和診斷同時罹患的疾病 考慮為氣喘的情況 1. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。 2. 曾有明顯之早上咳嗽醒來或夜間咳嗽。 3. 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。 4. 當吸入污染空氣或香菸會有咳嗽、胸悶或喘鳴。 5. 一有感冒即感胸悶或感冒超過10天咳嗽又有痰。 6. 每當接觸塵螨、蟑螂、有毛動物（如貓、狗）或 花粉即感胸悶或喘鳴。 7. 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或 喘鳴。 8. 服用或吸入支氣管擴張劑，胸悶或喘鳴會迅速改 善。 氣喘病理學檢查 •喘鳴聲 胸廓變形(Harrison groove) 肺功能測試 • 肺量計（Spirometry） –用力吐氣肺活量（forced expiratory vital capacity, FVC） –用力吐氣第一秒容積（forced expiratory volume at one second, FEV1） –第一秒用力呼氣量(FEV1)除以用力肺活量(FVC) 的比值(FEV1/FVC) – 正常的肺臟在用力呼氣時FEV1對FVC比值大於80 ％，在兒童甚至可能高於90％。如果吹不出來 表示氣道受阻 • 尖峰吐氣流量 （peak expiratory flow, PEF） 支氣管擴張試驗:氣管過度敏感? • 病人在吸入兩劑短效支氣管擴張劑15-20 分鐘後，其第一秒用力吐氣容積（FEV1） 增加 12% 以上，而且增加 200 ml 以上 • 病人在吸入兩劑短效支氣管擴張劑15-20分 鐘後，尖峰呼氣流速（PEF）增加 15% 以 上 支氣管擴張試驗 支氣管激發試驗 •讓病人吸入激發物 包括冷空氣 過敏原 methacholline histamine 等 • 以不同濃度的methacholline 或 histamine 由低濃度逐漸升高至高濃度劑 量 讓病人吸入 並作肺量計檢查 • FEV1 降低 20% 以上 • 使用支氣管擴張劑後可恢復 尖峰呼氣流速(PEF)之早晚(間隔12小時) 變異度: • 成人若變異度大於10％(兒童須大於20％)， 即可診斷有氣喘病。 • PEF變異度是指每隔四個禮拜取一個禮拜中 早晨未使用氣管擴張劑的最低PEF測量值與 晚上（若有使用氣管擴張劑則在用藥後測 量