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基本情况 企业名称 级别认定 □待考察?□备选?□试用?□不合格?□合格?□优秀 □事业部战略????□集团战略 总部地址 法定代表人 企业性质 营业执照注册号 组织机构代码证号 税务登记证号 注册地 注册资本 注册年份 资质证书编号 资质等级 公司（是否通过，何种）体系认证（附相关证书复印件，提供认证机构年审监督报告） □9000?系：质量管理体 系认证 □14000?系：环境管 理体系认证 □18000?系：职业健 康安全管理体系认证 □其他： 主营范围： 1 2 3 其他证明文件 其他需要说明的情况 异地代表住处 电话 传真 联系人 电子邮箱 联系人授权书编号 联系人授权时限 供应商信息记录表 (工程服务类) 供应商信息记录表 (工程服务类)编号：华夏-供方?4- (工程服务类) 版号：2010?年?7?月【A?版】 页码：第?1?页?共?3?页 业务状况 主要业务区域 □全国?□环渤海?□长三角?□珠三角?□华中?□西部?□东北?□其他 近三年主要客户 行业中所处地位 与房企战略合作情况 人员情况 主要人员数量及资历 拟派人员情况 服务或产品 可提供的服务或产品 (请勾选种类) □A.01?监理 □…… □…… □…… □A.02?造价咨询 □…… □…… □…… □A.03?招标代理 □…… □…… □…… **类： □…… □…… □…… **类： □…… □…… □…… **类： □…… □…… □…… **类： □…… □…… □…… 与本公司的 合作情况 序号 1 2 3 项目名称 合作内容 合同/认价单编号 合同/预估金额 结算金额 本公司的履约评估结果 □优秀?□合格?□备选 □不合格 □优秀?□合格?□备选 □不合格 □优秀?□合格?□备选 □不合格 与其他企业 合作情况 项目名称 1 2 3 工程地点 合同金额 合作企业名称 合作企业评估情况 财务状况表 开户银行情况 银行名称： 银行地址： 电话： 联系人： 传真： 电传： 开户银行资信证明和符合要求的财务报表，信用评估证书： 供应商信息记录表 (工程服务类) 编号：华夏-供方?4-表单-A1 版号：2010?年?7?月【A?版】 页码：第?2?页?共?3?页 近三年每年的资产负债表 财务年度 第一年 第二年 第三年 1、总资产 2、流动资产 3、总负债 4、流动负债 5、税前利润 6、税后利润 项目信贷来源 项目信贷金额 诚信状况 发生过的犯罪或严重违法行为，或受到有关部门重大行政处罚 □无；□有此情况： 发生过的重大产品质量、安全事故 □无；□有此情况： 3?年内有无合同中止、纠纷、争议、仲裁和诉讼记录 □无；□有此情况： 目前或近期因何事处于财产被接管、冻结或破产状态 □无；□有此情况： 在哪些项目中标后不签订合同或不履行合同（请注明原因） □无；□有此情况： 有无恶意拖欠职工工资的情况 □无；□有此情况： 其它影响诚信的情况 □无；□有此情况： 供应商级别 调整记录 序号 原有级别 调后等级 调整时间和原因 1 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □资格审查?□过程评估 □履约评估?□质保评估 □其他事项： 2 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □资格审查?□过程评估 □履约评估?□质保评估 □其他事项： 3 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □待考察?□备选?□试用 □不合格?□合格?□优秀 □事业部战略?□集团战略 □资格审查?□过程评估 □履约评估?□质保评估 □其他事项： 链接查看：供应商的选择记录 链接查看：供应商的评估记录 链接查看：供应商的合作记录 链接查看：…… 供应商信息记录表 (工程服务类) 编号：华夏-供方?4-表单-A1 版号：2010?年?7?月【A?版】 页码：第?3?页?共?3?页